第254期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2022年6月23日
目??? 錄
● 南通縣域醫療衛生一體化改革在疫情防控中成效顯現
● 常熟推動縣域醫共體“三個轉變”助力疫情防控工作
● 連云港市贛榆區以縣域醫共體筑牢疫情防控“防護網”
● 淮安市淮安區發揮縣域醫共體優勢構建全流程疫情防控安全網”
編者按：新冠肺炎疫情發生以來，各地充分發揮縣域醫共體在統一管理、資源共享、協作聯動等體制機制優勢，統籌調配醫療衛生資源、整合公共衛生和醫療救治服務、提升基層疫情防控能力，全省疫情防控工作取得了階段性成效，各地、各單位形成了一些好的經驗和做法。現集中刊發南通、常熟、連云港市贛榆區、淮安市淮安區縣域醫共體協同抓好疫情防控工作的主要做法，供大家學習借鑒。
南通縣域醫療衛生一體化改革在疫情防控中成效顯現
近年來，南通市所轄縣（市、區）以縣級醫院為龍頭，先后成立12個縣域醫共體，119個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心作為成員單位，1497個村衛生室納入一體化管理，形成了縣鄉村三級醫療衛生服務體系。新冠肺炎疫情發生以來，充分發揮縣域醫共體整合醫療資源的集中優勢，各成員單位上下聯動、協同共防，織起橫向到邊、縱向到底的疫情防控“防控網”。
一、突出“三個統一”，夯實筑牢院感防控堡壘。切實將院感防控工作融入醫共體一體化管理，實現區域院感防控同質化。一是統一業務指導。各牽頭醫院充分發揮醫共體管理委員會職能，組織院感專家分組對成員單位醫務人員開展新冠肺炎院感防控方案針對性培訓。牽頭醫院還利用遠程培訓中心、騰訊會議等開展培訓，減少人員聚集。二是統一防控流程。牽頭醫院對鄉村兩級醫療機構疫情防控和院感防控重點環節和重點流程實施整體安排部署，進一步完善工作制度，樹立院感防控底線紅線思維，做好機構內的環境消毒和個人防護，規范診療行為和操作流程。三是統一院感督查。牽頭醫院成立院感防控督查組，對醫院各科室、各成員單位開展多次院感督查。通過現場查看和資料查閱，檢查各單位預檢分診、發熱患者閉環管理、院感防控等方面工作落實情況，及時發現存在問題，力促整改，確保工作到位。
二、提升“三個能力”，不斷優化采樣力量配置。充分發揮醫共體人員統籌優勢，不斷優化配置采樣資源和采樣人員編組。一是提升基層采樣能力。各牽頭醫院多次組織成員單位醫務人員開展穿脫防護服及核酸采樣培訓，針對核酸采樣方法、個人防護、標本收集轉運、消毒液配備、醫廢處置等內容，進行詳細講解和現場演示，極大提高基層采樣能力，充實了大量采樣人員。二是提升定向調配能力。大規模核酸檢測期間，各地以醫共體為單位，組建數支應急采樣隊和儲備隊，在綜合考量人口規模和分布的基礎上，定點定向覆蓋小區、行政村、學校和企事業單位，有效避免采樣力量閑置問題，提升了核酸采樣效率。三是提升便民采樣服務能力。按照全市統一制定的核酸采樣點工作指引開展核酸采樣工作，全市6個納入縣域醫共體建設范圍的縣（市、區）共設置便民采樣點1397個，由醫共體內各級醫療機構派出采樣隊員，常態化開展社會人群核酸檢測。
三、做到“三個統籌”，著力提升核酸檢測能力。區域核酸檢測工作啟動以來，各醫共體迅速響應，切實承擔起轄區內的核酸檢測服務任務。一是統籌調度檢驗人員。各地以縣級醫院檢驗人員為骨干，抽調基層檢驗人員組建應急核酸檢測隊，進駐核酸檢測基地，最大限度釋放基地檢測能力。各級醫療機構積極參加核酸檢測“千人計劃”專題培訓，新增核酸檢測資質人員209人，檢測隊伍進一步擴容。二是統籌分配檢測標本。各醫共體在對檢測機構日均檢測能力和采樣點日均檢測量進行充分摸排的基礎上，實行核酸檢測標本“分片包干”制，檢測機構直接與采樣點對接，優化“采、送、檢”銜接，實現當日采樣、當日出結果。三是統籌提升檢測質量。針對近期核酸檢測“亂象”頻發問題，在市衛生健康委統一指導下，各醫共體積極開展自查自糾，成立督查組，對成員單位PCR實驗室開展飛行檢查，切實保障核酸檢測質量。
四、優化“三項服務”，有力保障群眾就醫需要。堅持疫情防控和醫療服務兩手抓、兩不誤，大力增加優質服務供給。一是優化遠程醫療服務。各醫共體充分利用遠程醫療平臺信息技術快捷、便利的特點，有效實現優質醫療資源下沉，提升了基層醫療服務能力。今年疫情期間，共開展遠程診療服務2.1萬人次，極大降低了交叉感染風險。二是優化預約診療服務。各級醫療機構除急診、發熱門診和腸道門診外，全面推行分時段預約診療，減少人員聚集。牽頭單位為醫共體成員單位預留號源，推動落實雙向轉診。疫情期間，共開展網上預約診療75.7萬人次。三是優化黃碼救治服務。各地為保障封控區、管控區居民及特殊人群的正常就醫需求，指定救治能力較強的綜合醫院作為黃碼醫院，并由其醫共體牽頭單位下派醫療骨干指導業務工作。今年以來累計接診4016人次、收治住院657人次、接診孕產婦209人次、血透治療507人次。
五、展現“三個擔當”，盡銳出戰力保一方平安。面對新冠肺炎疫情，各單位沖鋒在前，勇挑重擔，在抗擊疫情第一線踐行初心使命。一是展現哨點擔當。基層醫療機構全面負責所轄村衛生室疫情防控工作，持續開展重點人員摸排，并將發熱門診就診人次、重點地區返通人員等情況向牽頭醫院報告。積極配合交通、交警等部門，對“兩站一場”及交通卡口進出人員排查、檢測。二是展現救治擔當。在嚴峻的疫情防控形勢下，緊急啟用如東方艙作為定點救治醫院。作為如東方艙醫院的托管單位，如東縣人民醫院迅速從醫共體內各單位抽調40名醫護組建方艙醫療隊。方艙運轉期間，累計收治患者141人，出院134人，轉院7人。三是展現使命擔當。3月下旬，按照國家、省統一部署，需調派510名醫護人員支援上海醫療救治力量。12家縣域醫共體紛紛響應，選派222名醫護人員，與市區醫院288名隊員組成南通援滬方艙醫療隊奔赴上海防控一線。醫療隊累計收治病例8354人，未發生醫療安全差錯及事故，所有患者均得到有效及時治療及照護。
常熟推動縣域醫共體“三個轉變”助力疫情防控工作
常熟市以市一院、二院、中醫院為核心，8個區域醫療中心為樞紐，組建“1+N”模式縣域醫共體3個，以及由27家基層醫療機構為成員的專科醫聯體1個。今年蘇州疫情以來，各醫共體（醫聯體）立足職能，共同戰疫，取得了階段性成果。
一、通盤謀劃核酸采樣，從“單線作戰”轉變為“多級聯動”。一是搭建一個框架。制定以市級3個核心醫院為支撐，各鎮（街道）基層醫療機構為主體、民營醫療機構為補充的區域核酸采樣人員統籌方案。全市14個板塊，參照醫共體區域劃分由市一院、二院、中醫院牽頭分片負責采樣工作。二是實行兩個統籌。一方面做好市域內統籌，各板塊核酸采樣人員首先由轄區內的基層醫療機構人員擔任，不足部分由市級醫院、民營醫院、志愿者補充。另一方面做好援外統籌，以醫共體為單位抽調人員，累計向蘇州市其他板塊派出采樣人員近1.3萬人次，完成核酸采樣30輪；向上海市派出核酸采樣隊51人，完成核酸采樣29輪。三是培訓三支隊伍。面向社會招募核酸采樣人員，補充采樣人員隊伍，減輕醫務人員負擔。以核心醫院為主導，醫共體成員單位共同為社會面開展采樣人員能力培訓。全市經培訓合格的企業、機關事業單位、學校防疫員分別為4865人、3727人、1268人。
二、協同做好醫療服務，從“單兵作戰”轉變為“上下聯動”。一是梯級建設黃碼醫院。全市黃碼醫院分設A、B兩組，古里人民醫院（二乙，A組）是市二院醫共體成員單位，負責常見病、多發病及慢性病的診治。市二院東區（三乙、B組）負責危重癥患者（如胸痛、卒中、嚴重創傷等）以及危重孕產婦、新生兒等的救治。兩家醫院在醫共體內互幫互助，普通病人由古里人民醫院收治，危重病人由二院提供人員、技術支持或轉院收治，累計收治門診病人約700人次、住院約60人次。二是分級做好診療服務。各核心醫院積極降低常見病和病情穩定的慢性病就診比例，將主要資源投入到急危重癥的診治工作中。基層醫療機構充分發揮在疫情防控中的前哨作用，加強傳染病預檢分診的制度落實，并接受來自核心醫院的技術幅射和指導。通過精準轉診，形成“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治、聯合抗疫”的“分級診療+”防控戰略格局。三是逐級建立院感屏障。核心醫院充分發揮院感專業優勢，對本院及醫共體成員單位的感控專員進行同質化管理，利用視頻、PPT、現場授課指導及網絡會議等方式對醫共體成員單位醫護人員進行培訓考核。對集中隔離點感控專員進行培訓，使其掌握防護服穿脫流程及隔離點各項工作的感控要點，并通過信息化手段進行每日在線指導和督查。
三、堅持抓好未病先防，從“被動作戰”轉變為“主動出擊”。一方面，積極推進新冠疫苗接種。核心醫院主要負責全市方艙疫苗接種點工作，同時承擔學生、老年人等專場接種任務，各醫共體成員單位負責板塊分片疫苗接種，兩者互為補充。核心醫院制訂疫苗接種點標準流程、操作規范，并在醫共體內推廣。全市實有人口首針接種率達83.10%，60歲以上人群首針接種率達72.01%，加強免疫完成率達59.47%。另一方面，充分發揮中醫中藥特色。虞山醫派是吳門醫派的重要分支，市中醫院積極發揮中醫藥“未病先防”優勢，制定適合地方特色的新冠肺炎中醫藥預防方案、治療方案、健教處方和防疫香囊。健教處方發放至全市基層醫療衛生機構，累計發放宣傳資料2000余份；預防方案下發至醫共體內成員單位，累計免費提供防感中藥茶飲超1000劑；防疫香囊累計發放約2500袋。制定中藥預防湯劑，累計向全市集中隔離點、封控區人員提供中藥湯劑約7.5萬包。
連云港市贛榆區以縣域醫共體筑牢疫情防控“防護網”
連云港市贛榆區利用縣域醫共體“三大優勢”，在疫情防控中發揮“上下共管、齊心協力、協同共防”的積極作用，助力疫情防控工作。
一、發揮醫共體制度優勢，快速響應、科學調度。一是設立疫情防控工作領導小組，醫共體成員單位負責人作為小組成員，對醫共體各轄區實行疫情“防控管治”劃區包片、責任到人。二是抽調業務精干力量納入全區流行病學調查轉運、核酸檢測、隔離管控等重點工作專班。三是醫共體成員單位先后設立黨員先鋒崗、組建突擊隊、志愿者服務隊。今年上半年500多名醫務人員參與集中隔離醫學觀察場所的醫療工作，1000多名醫務人員奮戰在發熱門診、預檢分診、交通卡口、入戶排查、轉運隔離等崗位，切實做到守土負責、擔責、盡責。同時，醫共體牽頭醫院在每個隔離點均開展心理干預和疏導服務，確保隔離人員安穩度過隔離期。
二、發揮醫共體專業優勢，科學指導、標準防控。一方面，充分發揮醫共體作用，實現醫共體牽頭醫院對鎮、村兩級醫療機構在醫療服務和管理等方面的“技術輸出”。對鎮、村兩級醫療機構開展院感防控培訓、演練，組織院感防控專家深入基層開展技術指導和幫扶，實現醫共體成員單位疫情防控的同質化管理。今年上半年，醫共體牽頭醫院舉行多次線上培訓，培訓1萬余人次。另一方面，中西醫結合，共同戰疫。區中醫院醫共體充分發揮中醫特色優勢，以中醫藥及早介入、全程參與、規范防治的工作思路，堅持為隔離病區留觀人員和疫情防控一線人員等重點人群免費發放預防中藥湯劑，今年上半年已累計配送4.3萬余劑。
三、發揮醫共體團隊優勢，齊抓共管、全員防控。一是發揮好各鄉鎮衛生院“哨點”作用，對轄區內村衛生室疫情防控工作全面負責，嚴格落實預檢分診制度和首診負責制，切實織好基層疫情防控網。今年上半年醫共體內1100多名村醫全面參與了疫情排查、管控工作。二是全區現有普通救護車32輛、負壓救護車15輛；每個鄉鎮至少準備1輛普通救護車，24小時待命；組織開展區域全員核酸篩查，確保出現疫情時能夠早發現、早處置。三是按照有機制、有團隊、有措施、有成效的原則，充分發揮醫共體牽頭醫院統一指揮協調、業務培訓、資源調度、疫情管控、救治管理、督促檢查的作用，集結成員單位，集中力量助力疫情防控。
淮安市淮安區發揮縣域醫共體優勢構建全流程疫情防控“安全網”
淮安市淮安區充分發揮緊密型縣域醫共體體制機制優勢，在疫情防控中全面落實“外防輸入、內防反彈”總要求，積極整合醫共體內各種資源要素，突出防控重點，抓住關鍵環節，建立“一體化、全覆蓋、高效率”的醫共體疫情防控體系，有效保障全區居民的生命安全，共筑起疫情防控的“安全網”。
一、統一規范“共”防控。在區委區政府的堅強領導下，該區上下采取協同作戰的方式，兩個緊密型縣域醫共體龍頭醫院第一時間抽調各類專家，組建技術培訓指導組，統一醫共體防控工作規范，聯合區疾控中心，深入到16個醫共體成員單位開展巡回指導和專題培訓，對預檢分診、發熱門診的規范設置現場指導，對發現的問題進行分析，并根據實際提出整改方案；開展日常診療服務、發熱患者處置、院感防控、核酸標本的采集轉運、醫療廢棄物規范處置以及消殺等相關知識培訓，持續提升基層應對疫情防控的能力，實現醫共體內疫情防控的行動統一化和業務同質化，有效建立起龍頭醫院與成員單位疫情的聯防聯控管理機制。近年來醫共體龍頭醫院累計深入成員單位指導100余人次、培訓各類人員2000余人次。
二、密切配合“共”擔當。醫共體密切協同抓好疫苗接種工作，龍頭醫院專門成立巡回督查指導組，不間斷對全區各接種點工作開展督查指導，督促各成員單位嚴格按照規范開展接種人員健康詢問，做好知情同意和信息登記，嚴格執行“三查七對一驗證”，做好接種后30分鐘留觀等工作，同時龍頭醫院派出救護車輛和急救人員駐點保障，集中優質資源，開辟綠色通道，快速高效處置疫苗接種疑似異常反應，確保接種信息全程可追溯和接種安全。新冠疫苗接種以來，派出急救車輛300余輛次、醫療保障人員近千人次、累計接種疫苗188.68萬劑次，未出現嚴重不良反應。構建“村級排查、鎮街預檢、區級治療”的三級聯動分級防控診療模式。通過充分發揮村醫長期服務于基層群眾的工作優勢，做好重點人員排查，同時對居家健康觀察人員開展健康隨訪，及時報告處置異常癥狀。鎮街衛生院（社區衛生服務中心）做好對發熱患者的監測、發現、報告和轉診，充分發揮監測哨點作用。區級龍頭醫院對疑似病例進行跟蹤排查，實行應隔盡隔、應防盡防，直到安全度過隔離期。醫共體通過統一調配各類專業人員參與防控和診治，實現了醫共體內人力資源的高效運轉和合理利用，有效解決防疫人員嚴重不足等問題。醫共體不斷強化疫情防控能力建設，全區已建成1個核酸檢測基地、2個核酸檢測應急場所、4個核酸檢測實驗室，共有62臺PCR核酸檢測設備，133名檢驗人員持有PCR上崗證，全區儲備采樣人員3198人，日核酸檢測能力達3.3萬管；救護車26輛（其中負壓型救護車11輛），連續7輪開展了區域核酸檢測，有力落實了“四早”措施。
三、全員參與“共”奉獻。隨著疫情防控的復雜性和多樣化，緊緊圍繞把病毒堵在“門口”的目標，醫共體統籌安排區鎮村三級醫護人員參與高速卡口、汽車站和重要道路卡口的值守工作，開展人員排查和檢測，實行24小時全天候工作，嚴格登記、查驗、“抗原+核酸”雙采雙檢等措施，牢牢守住交通卡口關，確保不漏一車、不漏一人。尤其是針對上海及其他中高風險地區等重點地區來往車輛設立專用接駁點，企業、屬地“點對點”接駁護送，確保全程可知可控、閉環管理。今年以來，累計安排值守人員200余人次、排查車輛36萬余輛、核酸和抗原檢測各近11萬人次。鑒于返淮人員較多，醫共體統籌調配300余名醫護人員進駐12個集中醫學觀察點，開展集中醫學觀察。抽調300余名醫護人員赴外開展支援，參與核酸檢測、流行病學調查等疫情防控工作，出色地完成了各項工作任務。
四、信息數據“共”分享。近年來，醫共體先后投入3800余萬元，初步建成淮安區區域健康信息平臺，并依托“淮安市疫情防控指揮調度信息平臺”，實現全區“一張網、一卡通、上下一體、資源共享”的信息服務模式，建設疫情防控監測預警、應急處置、檢測檢驗、疫苗接種等業務系統，醫共體內部各單位實時查閱、互認共享，有力推進了醫療衛生服務的同城化、同質化。信息的互通、及時與共享，提升醫共體的工作效率，順暢疫情防控和監測預警等工作流程，有效做到提前防范、早期準備、及時采取措施，使得龍頭醫院充分發揮了對成員單位的指揮、指導和業務協同的作用。信息化、網絡化的醫共體管理模式，既為全區居民的健康與安全奠定了扎實基礎，也為全面打贏疫情防控提供了信息技術力量。