各醫保定點醫藥機構：
??近期，國家醫保局在全國范圍內對藥耗追溯碼開展數據篩查，發現部分定點醫藥機構藥耗追溯碼存在重復結算等異常情況。按照國家醫保局的工作部署要求，我市結合醫保基金管理突出問題專項整治工作，對異常追溯碼數據開展梳理分析及現場實地核查，現將核查結果通報如下：
??一、主要問題
??（一）未認真核驗進貨票據:如個別醫藥機構通過線上平臺或線下醫藥公司采購的藥品，接收藥品時未認真核驗相應批號的隨貨同行單及發票等進貨票據，部分藥品耗材甚至無法提供相應進貨票據，無法確定相關藥品進貨渠道的安全規范。
??（二）收貨時未對藥品相關信息進行審核：如集美區某藥房從線上平臺下屬的某公司購進的阿托伐他汀鈣片，雖能提供相應批號的隨貨同行單等票據，但是并未關注藥品追溯碼等信息。實際該批次部分藥品的電子追溯碼已在天津某醫院掃碼銷售過,導致出現追溯碼重復結算。
??（三）機構內部藥品管理不規范：如個別定點醫藥機構將已結算未及時使用，或者患者寄存的藥品，與醫藥機構還未結算出售的藥品混淆存放，造成藥品混淆導致出現追溯碼重復結算。
??（四）機構追溯碼采集上傳不規范：如某醫院院內系統追溯碼格式保存錯誤,上傳的追溯碼后三位均變成“000”,導致出現多個相同追溯碼，從而出現重復結算的情況。
??二、處理情況
??市醫保部門經對相關異常數據的核查認定，對涉及存在醫保違規問題的定點醫藥機構根據協議進行了處理，拒付或追回不合理費用，責令對相關問題進行整改。同時將藥品流通環節中涉嫌違反藥品管理相關法律法規的問題線索移送市市場監督管理局。
??三、整改要求
??（一）高度重視。各定點醫藥機構要高度重視藥耗追溯碼采集上傳工作，嚴格按照要求，切實做好“應采盡采、依碼結算、依碼支付”有關工作，同時建立完善的內部管理機制，定期對藥品追溯碼上傳情況開展自查自糾，發現問題及時整改。
??（二）加強培訓。各定點醫藥機構要及時做好藥耗追溯碼上傳的軟硬件保障工作，及時優化升級，確保系統平穩運行。同時建立定期培訓制度，做好藥品追溯碼數據采集上傳的實操培訓，提高藥品追溯碼上傳的效率和準確性。
??（三）加強管理。各定點醫藥機構務必嚴格規范進貨渠道，選擇與資質齊全可靠的藥品供應商合作。同時要將藥耗追溯碼的核驗工作前移，仔細核驗相對應批號的票據信息和追溯碼信息，做好藥品出入庫管理工作。
廈門市醫療保障局
2025年7月9日