馬鞍山十七冶醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2025年一季度，馬鞍山市醫(yī)保中心在市本級門診慢特病結(jié)算數(shù)據(jù)篩查工作中，查實(shí)十七冶醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)保支付規(guī)定的藥品費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金6493.32元。?
??? 市醫(yī)保中心依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》《安徽省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》等相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
??? 1. 責(zé)令該院立行整改；
??? 2. 追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金6493.32元；
??? 3. 扣除該院違約金1298.66元；
??? 4. 對該院2名工作人員予以記分處理。
馬鞍山市四園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2025年3月，馬鞍山市醫(yī)保局對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品追溯碼采集情況進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)馬鞍山市四園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3500元。
??? 馬鞍山市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
??? 1. 責(zé)令該服務(wù)站立行整改；
??? 2. 約談該服務(wù)站有關(guān)負(fù)責(zé)人；
??? 3. 追回該服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金3500元；
??? 4. 給予該服務(wù)站行政罰款10500元；
??? 5. 暫停該服務(wù)站醫(yī)保協(xié)議7個(gè)月；
??? 6. 將參保人、該服務(wù)站相關(guān)違規(guī)情況分別移交市公安局、市場監(jiān)管局作進(jìn)一步處理。
含山縣康之家大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2025年3月，含山縣醫(yī)保部門根據(jù)舉報(bào)線索對含山縣康之家大藥房開展調(diào)查核實(shí)，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該店存在將非醫(yī)保藥品保健品等商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、進(jìn)銷存管理不規(guī)范等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3204元。
??? 含山縣醫(yī)保部門依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《安徽省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2024版）》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
??? 1. 追回該店違規(guī)使用醫(yī)保基金3204元；
??? 2. 扣除該店違約金961.2元；
??? 3. 自2025年4月11日起解除含山縣康之家大藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
和縣烏江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2025年4月，和縣醫(yī)保部門在日常檢查工作中，發(fā)現(xiàn)和縣烏江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2023年1月1日至2024年12月31日期間，存在無指征為患者開具復(fù)方阿膠漿并納入醫(yī)保結(jié)算違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金14655.99元。
??? 和縣醫(yī)保部門依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
??? 1. 責(zé)令該院立行整改；
??? 2. 約談該院有關(guān)負(fù)責(zé)人；
??? 3. 追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金14655.99元；
??? 4. 扣除該院違約金2931.20元。
當(dāng)涂縣姑孰鎮(zhèn)洞陽村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2025年5月，當(dāng)涂縣醫(yī)保部門對姑孰鎮(zhèn)洞陽村衛(wèi)生室開展現(xiàn)場檢查，并對該衛(wèi)生室2025年1月至5月期間醫(yī)保藥品追溯碼采集情況進(jìn)行了核查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生室存在進(jìn)銷存不符、現(xiàn)場留存已結(jié)算上傳追溯碼藥品等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3899.17元。
??? 當(dāng)涂縣醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：
??? 1. 責(zé)令該衛(wèi)生室立行整改；
??? 2. 約談該衛(wèi)生室有關(guān)負(fù)責(zé)人；
??? 3. 追回該衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金3899.17元；
??? 4. 扣除該衛(wèi)生室違約金779.83元。