各區醫療保障局、衛生健康委員會，機關各科室、局屬各中心，各定點醫療機構：
??? 現將《內蒙古自治區醫療保障局衛生健康委員會關于印發?〈內蒙古自治區基本醫療保險跨省異地就醫轉診實施辦法(暫?行)〉的通知》(內醫保辦發〔2025〕10號)轉發給你們，請遵?照執行，并就相關內容明確如下。
??? 一、明確轉診和就醫機構
??? ?(一)強化市級統籌職能，規范跨省異地就醫統籌管理。烏海市人民醫院為全市跨省異地就醫轉診審批醫院，成立“跨省異地就醫會診轉診服務中心”,負責全市轉診資質審核工作。制定轉診流程，統籌多學科會診組織、轉診業務管理及跨省轉診申請統一窗口受理。
???? (二)構建分級轉診服務網絡，完善基層-市級協同機制。全市二級以上醫療機構要成立轉診中心，負責本機構內患者轉診需求的初篩評估、基礎材料核驗及轉診信息歸集工作。各機構轉診中心需與烏海市人民醫院“跨省異地就醫會診轉診服務中心”?建立分級審核機制，實行“基層初審-市級終審”雙層級管理。依托緊密型城市醫療集團，二級醫療機構轉診中心對符合轉診指征的病例進行規范化初審后，將信息推送至市級中心，烏海市人民醫院依托多學科專家團隊開展終審，確保轉診決策科學嚴謹。建立雙向信息通報制度，市級中心定期向各機構反饋轉診審核結果、典型病例分析及政策調整信息，基層轉診中心按月上報轉診數據監測報告。同時，通過醫學影像診斷中心，實現醫學影像等診療數據互聯互通，為分級轉診提供技術支撐。
??? ?(三)組建多學科專家協同機制，規范跨省轉診全流程管理。烏海市人民醫院聯合烏海市婦幼保健院(婦產專科)、烏海市精神衛生中心(精神專科)、烏海市第五人民醫院(傳染病專科)、烏海市職業病防治院(職業病專科)組建跨省異地就醫轉診專家委員會，形成多學科協同機制。各成員單位須為高級以上職稱專家納入專家庫備案，確保會診專業性與權威性。各醫療機構嚴格遵循《內蒙古自治區基本醫療保險跨省異地就醫轉診實施辦法(暫行)》,規范開具全區統一制式《轉診單》,實行電子編號管理及全流程留痕。
??? (四)我市基本醫療保險參保人員，開展跨省異地就醫轉診需轉往三級醫保定點醫療機構。
??? 二、明確醫保待遇
??? 提高我市“異地轉診就醫人員”醫保報銷比例，與“異地急?診搶救人員”保持一致。
??? 三?、其他要求
??? 醫保經辦機構要加快推進醫保信息系統改造，加強與轉診醫院溝通，確保醫院在4月底前實現“轉診即備案”;及時處置異地就醫備案和結算有關問題，確保參保人跨省異地就醫享受相應醫保待遇。
內蒙古自治區基本醫療保險跨省異地就醫轉診實施辦法(暫行)
第一章??總????則
??? 第一條 ?為落實基本醫療保險異地就醫管理要求，引導群眾合理有序就醫，推進分級診療建設，按照《國家醫保局 財政部關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》(醫保發〔2024〕21號)和《關于加強首診和轉診服務提升醫療服務連續性的通知》(國衛辦醫政發〔2024〕21號),制定本實施辦法。
??? 第二條 ?建立跨省異地就醫轉診制度，利用信息化手段，提升醫療服務連續性，讓患者就近就便就醫和順暢及時轉診，改善患者就醫體驗；明確轉診機構，建立會診轉診中心，對急危重癥患者給予更大關懷、關切，保障群眾就醫安全；以提高縣域內就診率和降低跨省異地就醫率為重點，全面提升縣級醫院的綜合服務能力和三級醫院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群眾不斷增長的醫療健康需求。
??? 第三條 ?本辦法所稱跨省異地就醫轉診是指經醫院檢查會診后不能明確診斷或因醫院技術水平和醫療條件所限不具備診治能力，由醫院開具轉診意見，轉往自治區外醫院治療的就醫行為。
??? 第四條??本辦法所稱異地就醫備案是指參保人員到自治區外就醫前，事先向參保地醫保經辦機構報備必要信息，以實現跨省異地就醫醫療費用直接結算的一種登記備案行為。
??? 第五條??參加我區基本醫療保險的職工、城鄉居民(以下簡稱參保人員)到自治區外的定點醫院就醫適用本辦法。
第二章??轉診機構與人員
??? 第六條 ?跨省異地就醫轉診的審批醫院(簡稱轉診醫院)?原則上應為三級醫院，轉診醫院可按規定出具《內蒙古自治區基本醫療保險跨省異地就醫轉診單》(簡稱《轉診單》)。
??? 第七條 ?轉診醫院成立會診轉診服務中心，負責轉診相關工作。
??? 第八條 ?具備轉診審批資格的醫師應取得主任醫師職稱，具體條件和人員名單由轉診醫院自行確定。具有醫保失信情形的醫師不得開具《轉診單》。
??? 第九條 ?下列情形之一，參保人員可以申請跨省異地就醫轉診手續：
??? （一）經轉診醫院檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發展的疑難病癥；
??? （二）轉診醫院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件；
??? （三）轉診醫院缺少必需的檢查、治療項目和醫療服務設施；
??? （四）其他因病情需要。
??? 第十條 ?不得將在本院入院治療作為開具《轉診單》的前提條件。
??? 第十一條 ?原則上，跨省異地就醫轉診應轉往三級醫保定點醫院。
第三章??建立會診轉診服務聯動機制
??? 第十二條 ?發揮自治區三級公立醫院和緊密型縣域醫共體牽頭醫院作用，在全區所有二級及以上醫院內設置會診轉診服務中心，建立外轉患者醫療轉診服務聯動機制。
??? 第十三條 ?縣域內需要跨省異地就醫轉診的患者，可以充分利用遠程醫療資源，經三級醫院會診轉診服務中心組織專家會診同意后轉出。三級醫院應為符合轉診條件的參保患者出具《轉診單》,并辦理異地就醫備案手續。
??? 第十四條 ?會診轉診服務中心應向要求辦理跨省異地就醫轉診的患者，介紹當地各級醫療機構和區外醫療機構的診療能力，同時詳細告知醫保報銷政策。
第四章??醫保待遇與費用結算
??? 第十五條??跨省異地就醫實行“先備案，再就醫”。經轉診醫院開具《轉診單》的參保人員異地就醫前需按規定申請“異地轉診就醫人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫費用在醫院直接結算并享受相應醫保待遇。
??? 第十六條??醫療保障與衛生健康部門協同，推動轉診醫院通過醫院?HIS?系統與醫保備案系統的互聯互通，為參保人員提供“?一站式”備案服務，實現“轉診即備案”。特殊情況未能在醫院“?一站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個月內的《轉診單》,通過醫保經辦窗口、“國家醫保服務平臺”APP?、“內蒙古醫保”APP?、“內蒙古醫保”微信或支付寶小程序等其他醫保備案渠道辦理。
??? 第十七條??“異地轉診就醫人員”備案的有效期為6個月，期間可多次就診并享受異地就醫直接結算服務。若超出有效期但因同種疾病需繼續治療，參保人員可在備案到期前1個月內，攜帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫保經辦窗口申請一次備案延期，延期時效為6個月。
??? 第十八條??提高“異地轉診就醫人員”醫保報銷比例，與“異地急診搶救人員”一致。
第五章??任務分工
??? 第十九條??各級醫療保障部門負責完善信息系統，為參保人提供暢通的異地就醫備案渠道，加強與轉診醫院的溝通協調，及時處置異地就醫備案和結算有關問題，確保參保人跨省異地就醫享受相應醫保待遇。
??? 第二十條??各級衛生健康部門負責指導轄區內醫療機構完成信息化改造，成立會診轉診服務中心，加強轉診服務的日常管理和協調；公布轉診醫院名單，定期調度轉診服務運行情況，加強轉診質控監管和服務保障工作。
??? 第二十一條?轉診醫院應成立會診轉診服務中心，嚴格內部管理，完善相關制度和流程，做好區內醫療專家資源和醫保報銷政策的宣傳解釋，提升患者就醫體驗，方便患者辦理轉診，引導患者合理有序就醫。轉診醫院應在2025年4月底前按要求完成醫院信息系統改造，為參保患者提供“轉診即備案”服務。
??? 第二十二條??各級醫療保障部門和衛生健康部門要加強對轉?診工作的監管。醫療保障部門負責每月統計并共享轉診數據；衛生健康部門負責將會診轉診工作量、跨省異地就醫率、滿意度等指標納入對公立醫院的目標考核，對違規辦理轉診的單位和工作人員予以處罰，嚴重的取消醫院轉診資格。
??? 第二十三條??各級醫療保障部門和衛生健康部門、醫療機構應通過官網、官微、行業媒體、社會類媒體等同步開展宣傳，提高廣大參保人員的政策知曉度。
第六章??附? ?則
??? 第二十四條??本辦法自2025年5月1日起施行，此前相關規定與本辦法不一致的，按照本辦法執行。
??? 附件
內蒙古自治區基本醫療保險跨省異地就醫轉診單
? ? 年? ?月???日
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姓??名
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性別
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險種類型
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□城鎮職工醫保
□城鄉居民醫保
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身份證號
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聯系電話
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轉診醫院
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就診科室
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診斷名稱
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轉診原因及意見：
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轉診日期
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就醫地
(填寫轉診的城市)
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轉往醫院名稱
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主任醫師簽字
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政策告知書
轉診醫院檢查會診后不能明確診斷或受限于轉診醫院醫療技術和設備條件不??能診治的疑難重癥，確需轉往區外就醫的參保人員可申請《轉診單》。《轉診單》?為辦理“異地轉診就醫人員”備案的必備材料，3個月內有效。
憑《轉診單》辦理“異地轉診就醫人員”備案的參保人員，提高其跨省就醫?醫保支付比例，與“異地急診搶救人員”一致。
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參保人或其代辦人簽字：
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醫院會診轉診服務中心審核意見(章):
年???月? ??日
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??? 為加強跨省異地就醫管理，規范轉診流程，為群眾提供更加優質的醫療、醫保服務，更好保障群眾就醫權益，市醫保局聯合市衛健委明確了轉診流程，跨省異地就醫轉診新政自2025年5月1日起施行。
??? 一、哪里可以辦理跨省轉診審批？
??? 全市跨省轉診統一由烏海市人民醫院審核，院內設立“跨省異地就醫會診轉診服務中心”，負責終審把關，流程更規范，強化跨省異地就醫統籌管理。
??? 二、如果我在烏達區人民醫院住院之后，病情未得到緩解，能申請轉診嗎？
??? 全市二級以上醫療機構要成立轉診中心，負責本機構內患者轉診需求的初篩評估、基礎材料核驗及轉診信息歸集工作。二級醫療機構轉診中心對符合轉診指征的病例進行規范化初審后，將信息推送至市級中心，烏海市人民醫院依托多學科專家團隊開展終審，確保轉診決策科學嚴謹。
??? 三、轉診審批專家靠譜嗎？
??? 市人民醫院聯合市婦幼保健院、精神衛生中心、傳染病醫院以及職業病防治院組建多學科跨省異地就醫轉診專家委員會，高級以上職稱專家親自把關，確保專業權威，解決專科疾病的轉診就醫難的問題。
??? 四、現在轉診報銷比例有變化嗎？
??? 辦理異地轉診人員報銷比例比市內住院就醫人員降低10%，未辦理異地轉診人員比市內住院就醫人員降低20%。城鄉居民醫保轉診報銷比例為70%，職工醫保轉診報銷比例為在職職工起付線標準至3萬元報銷80%，3萬元以上報銷85%，退休人員在上述基礎上再提高5個百分點
??? 五、轉診后還需要單獨備案嗎？
??? 5月1日起，轉診及備案一次辦理，電子轉診單全程可查。完成跨省異地就醫轉診備案后，出院時只需支付個人自付部分，即可在異地就診醫院完成直接結算，醫保報銷部分由就診醫院直接扣減，不用墊付大額費用。
??? 六，異地看病的醫院選擇需要注意什么呢？
??? 參保人員跨省轉診需選擇國家醫保平臺登記的三級醫保定點醫療機構，切記在轉診前記得確認醫院級別。