????? 小藥片，大民生。
??9月6日—7日，由健康報(bào)社和《中國(guó)衛(wèi)生》雜志社共同主辦的“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”2025年度全國(guó)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在四川省成都市舉行。1個(gè)主會(huì)場(chǎng)、6個(gè)會(huì)前會(huì)、7個(gè)分會(huì)場(chǎng)，來(lái)自衛(wèi)生健康行政部門(mén)的政策制定者、各級(jí)公立醫(yī)院的藥事管理者以及行業(yè)專(zhuān)家學(xué)者等共計(jì)1000余人，在桂花飄香的蓉城共同為藥學(xué)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展出謀劃策，以期更好地滿(mǎn)足人民群眾多樣化就醫(yī)用藥需求。
??今年是“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”全國(guó)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)召開(kāi)的第六個(gè)年份。6年來(lái)，“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”全國(guó)宣傳平臺(tái)以豐富多樣的宣傳交流形式，吸引了越來(lái)越多同行者立足崗位、創(chuàng)新融合，共同為構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生體系發(fā)展新格局貢獻(xiàn)力量，進(jìn)一步推動(dòng)合理用藥理念深入人心。
??藥事管理常抓不懈
??醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)于滿(mǎn)足人民用藥需求、預(yù)防減輕疾病痛苦、提高人民健康水平有著重要作用。
??近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委從強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理等方面入手，不斷推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升合理用藥水平，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了相關(guān)工作情況：
??一是持續(xù)健全完善管理制度。針對(duì)處方管理、處方審核、處方點(diǎn)評(píng)等工作制定專(zhuān)門(mén)管理辦法或工作制度，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，發(fā)揮藥師處方審核作用。同時(shí)完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，制定藥事管理相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制工作。
??二是持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管。在公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、年度校驗(yàn)等工作中強(qiáng)化合理用藥的管理要求。
??三是加強(qiáng)重點(diǎn)藥品管理。建立健全藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和抽查預(yù)警制度，修訂抗菌藥物、抗腫瘤藥物、激素類(lèi)藥物、麻精藥品等重點(diǎn)藥物的臨床使用基礎(chǔ)規(guī)范，提高臨床用藥規(guī)范化水平。
??四是積極發(fā)揮藥學(xué)人員作用。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)，發(fā)展藥師隊(duì)伍，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)藥師隊(duì)伍更加深入臨床，規(guī)范提供藥學(xué)服務(wù)。
??“我們也要看到，藥學(xué)工作與人民健康需求之間還有一定差距，行業(yè)仍須堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、堅(jiān)持守正創(chuàng)新、堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，共同推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作高質(zhì)量發(fā)展。”前述負(fù)責(zé)人說(shuō)。在具體實(shí)踐中，各地應(yīng)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，聚焦患者需求，把藥事服務(wù)作為推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。
??四川省對(duì)藥事管理工作常抓不懈。四川省衛(wèi)生健康委副主任李冰介紹，四川以“織網(wǎng)”行動(dòng)為抓手，著力健全省、市、縣三級(jí)質(zhì)控體系，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)全覆蓋；連續(xù)兩年將提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率、降低三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度納入省醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，并通過(guò)月調(diào)度、年總結(jié)工作機(jī)制，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。截至今年上半年，全省三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診住院基本藥物使用比例、門(mén)診住院次均藥品費(fèi)用增幅均優(yōu)于全國(guó)平均水平。
??據(jù)介紹，在基層，四川制定縣域集中（云）審方中心和縣域中心（云）藥房建設(shè)方案，推進(jìn)基層藥事管理從“資源失衡”轉(zhuǎn)為“協(xié)同共治”。在強(qiáng)化綜合監(jiān)管方面，四川建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三位一體”的“醫(yī)療三監(jiān)管”信息化監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省6000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、近20萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療水平和質(zhì)量、資源效率、合理行為、費(fèi)用等指標(biāo)，形成季度報(bào)告，并在全省范圍內(nèi)通報(bào)。
??托起“醫(yī)療工作半邊天”
??“藥事管理是醫(yī)療工作的半邊天。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)楊尹默的這句話(huà)讓很多人印象深刻，也深有同感。
??北京大學(xué)第一醫(yī)院高度重視藥事管理，建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任工作組組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)藥事會(huì)日常行政事務(wù)管理，藥劑科負(fù)責(zé)藥物合理使用相關(guān)技術(shù)工作并兼顧藥品發(fā)展的多樣性與精準(zhǔn)醫(yī)療，積極推動(dòng)藥事管理的重心從“藥品遴選”向“合理用藥管理”轉(zhuǎn)變。
??楊尹默介紹，醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)常態(tài)化合理用藥管理。比如，在常態(tài)化監(jiān)測(cè)方面，組織分析、評(píng)估醫(yī)院藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)合理用藥相關(guān)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)研究、解決本機(jī)構(gòu)藥害事件、醫(yī)療用藥事故和嚴(yán)重用藥差錯(cuò)等重大安全問(wèn)題。當(dāng)前，醫(yī)院藥品目錄隨國(guó)家政策常態(tài)化調(diào)整，結(jié)合按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等醫(yī)保改革措施合理控制費(fèi)用，同時(shí)兼顧學(xué)科發(fā)展，在保障臨床需求前提下逐步優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)。科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化也進(jìn)一步優(yōu)化了藥學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵，尤其是在新藥研發(fā)、科技創(chuàng)新轉(zhuǎn)化方面，醫(yī)院在國(guó)際上發(fā)出了不少中國(guó)的“好聲音”。“我們正在持續(xù)努力，以期推出更多新技術(shù)、新產(chǎn)品，真正造福廣大患者。”楊尹默說(shuō)。
??“從7000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用的監(jiān)測(cè)情況可以看到，2011年以來(lái)我國(guó)抗菌藥各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)中向好，全國(guó)整體合理用藥水平進(jìn)一步提升，但在各省份和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，抗菌藥物的臨床使用監(jiān)測(cè)結(jié)果還存在差異。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任趙穎波說(shuō)。
??趙穎波建議，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流與合作，強(qiáng)化院內(nèi)部門(mén)之間、科室之間協(xié)同合作，并加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度明顯偏離全國(guó)平均水平地區(qū)的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用，減少不必要用藥，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低患者的耐藥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，國(guó)家持續(xù)監(jiān)測(cè)抗菌藥物品種構(gòu)成變化等指標(biāo)，在滿(mǎn)足醫(yī)院合理優(yōu)化抗菌藥物準(zhǔn)入和使用的同時(shí)降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。此外，要加強(qiáng)對(duì)公眾的科普教育，增強(qiáng)公眾規(guī)范使用抗菌藥物的意識(shí)，糾正不合理的用藥觀念和用藥習(xí)慣。通過(guò)多種渠道，如電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等，廣泛開(kāi)展科普教育活動(dòng)，增強(qiáng)全社會(huì)的合理用藥意識(shí)。
??安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥
??細(xì)菌耐藥已成為全球公共健康領(lǐng)域共同面對(duì)的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。耐藥菌的傳播不僅會(huì)使治療成本大幅增加，還可能導(dǎo)致一些原本可治愈的感染性疾病變得難以治療甚至無(wú)法治療，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體系造成巨大壓力。
??合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非研究員表示，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA）的核心是“價(jià)值評(píng)估”。過(guò)去對(duì)合理用藥的評(píng)判主要圍繞安全、有效、經(jīng)濟(jì)等內(nèi)容展開(kāi)，如今已拓展至創(chuàng)新性、適宜性、可及性等維度。2024年，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域利用廣義成本效果分析（GCEA）的概念擴(kuò)展了藥品價(jià)值的內(nèi)容，使藥品價(jià)值評(píng)價(jià)有了比較客觀科學(xué)的定量分析方法，進(jìn)一步拓展藥品價(jià)值的評(píng)判維度。其中，更加強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的理念，GCEA認(rèn)為定量衡量健康獲益應(yīng)具備4個(gè)關(guān)鍵要素：基于微觀經(jīng)濟(jì)理論，從患者個(gè)體偏好出發(fā)；兼顧生活質(zhì)量和生存獲益；對(duì)病情更嚴(yán)重患者的健康獲益給予更高價(jià)值；不歧視殘疾患者的生存獲益。這對(duì)合理用藥工作具有重要啟發(fā)。
??各方對(duì)合理用藥的重視程度可以從“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”全國(guó)宣傳平臺(tái)征集來(lái)的案例中窺見(jiàn)一斑。據(jù)了解，2024年9月7日至2025年7月1日，“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”全國(guó)宣傳平臺(tái)共收到來(lái)自全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的496份實(shí)踐作品。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，“2024年度推進(jìn)合理用藥創(chuàng)新實(shí)踐推介儀式”與“2025年合理用藥創(chuàng)新實(shí)踐征集活動(dòng)啟動(dòng)儀式”相繼開(kāi)展。“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”全國(guó)宣傳平臺(tái)將繼續(xù)面向全國(guó)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征集合理用藥創(chuàng)新實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)做法，推廣典型經(jīng)驗(yàn)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??合理用藥工作的開(kāi)展，離不開(kāi)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全力支持和引導(dǎo)。主會(huì)場(chǎng)特別設(shè)置“圓桌對(duì)話(huà)”環(huán)節(jié)，江蘇省衛(wèi)生健康委二級(jí)巡視員、江蘇省腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記束一平，北京市海淀區(qū)委衛(wèi)生健康工委書(shū)記、海淀區(qū)衛(wèi)生健康委主任李勁濤，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡偉，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)付文廣，圍繞如何通過(guò)體制機(jī)制改革調(diào)動(dòng)藥學(xué)人員積極性、更好地體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值等內(nèi)容，進(jìn)行了精彩對(duì)話(huà)。
??主會(huì)場(chǎng)由北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院副院長(zhǎng)張伶俐，四川省藥事管理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人、四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部（藥劑科）主任何金汗，四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任（主持工作）李晉奇共同主持。