?廈醫(yī)保中心〔2021〕42號
各定點零售藥店：
?? 為進(jìn)一步規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評價工作，根據(jù)《廈門市基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評價管理辦法》(廈醫(yī)保〔2019〕124號)精神，現(xiàn)將2020醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評價指標(biāo)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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廈門市醫(yī)療保障中心
2021年4月21日
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附件
《廈門市基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評價指標(biāo)(2020醫(yī)保年度)》
一、考核評價內(nèi)容及得分計算
定點零售藥店考核評價內(nèi)容，包括線上考核評價指標(biāo)、線下考核評價指標(biāo)及加分項三部分。
定點零售藥店考核評價得分=線上考核評價得分+線下考核評價得分+加分項得分，最高不超過100分。
二、線上考核評價指標(biāo)(總分30分)
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序號
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考核評價內(nèi)容
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分值
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扣分細(xì)則
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1
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醫(yī)保服務(wù)人員(不含信用記分人員)參加醫(yī)保線上培訓(xùn)情況
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5
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(當(dāng)月實際參加醫(yī)保線上培訓(xùn)人數(shù)/按規(guī)定應(yīng)參加醫(yī)保線上培訓(xùn)人數(shù))*100%：90%(含)-100%(不含)扣1分，每降低10%加扣1分。
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2
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信用記分人員參加醫(yī)保線上培訓(xùn)情況
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5
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當(dāng)月信用記分12分期滿仍在崗，但未參加線上培訓(xùn)的人數(shù)：每人扣5分。
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3
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刷卡結(jié)算總金額達(dá)5000元及以上的人數(shù)
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5
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當(dāng)月刷卡結(jié)算總金額≥5000元的人數(shù)：2人扣1分，2人以上每增加1人，加扣1分。
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4
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單日刷卡結(jié)算3次及以上的人數(shù)占比
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5
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(單日刷卡結(jié)算≥3次的人數(shù)/當(dāng)月刷卡總?cè)藬?shù))*100%：≥2%扣2分，2%以上每增加1%，加扣1分。
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5
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當(dāng)月刷卡結(jié)算10次及以上的人數(shù)
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5
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當(dāng)月刷卡結(jié)算≥10次的人數(shù)：2人扣1分，2人以上每增加1人，加扣1分。
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6
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單次刷卡結(jié)算種類超5種的人數(shù)占比
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5
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(單次刷卡結(jié)算種類(單次多個中藥飲片的計為1種)>5種的人數(shù)/當(dāng)月刷卡總?cè)藬?shù))*100%：≥5%扣1分，5%以上每增加5%，加扣1分。
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合計
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30
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注：月內(nèi)刷卡結(jié)算低于100人的，當(dāng)月線上考核第4、6條不扣分。
三、線下考核評價指標(biāo)(總分70分)
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序號
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考核評價內(nèi)容
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分值
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扣分細(xì)則
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1
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建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度，配備醫(yī)保管理人員；
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1
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未建立醫(yī)保管理制度，或未配備醫(yī)保管理人員，每項扣0.5分。
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2
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有醫(yī)保定點標(biāo)識，公布醫(yī)保違規(guī)舉報電話，設(shè)置醫(yī)保宣傳欄并及時更新；
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2
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無醫(yī)保定點標(biāo)識、無違規(guī)舉報電話或未設(shè)置醫(yī)保宣傳欄，每項扣1分；違規(guī)舉報電話、醫(yī)保宣傳欄未及時更新或信息不準(zhǔn)確，每項扣0.5分。
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3
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嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理規(guī)定，如實提供售藥費用清單，結(jié)算清單須經(jīng)購藥者本人簽字；
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2
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未提供費用清單、清單不實、購藥結(jié)算清單未經(jīng)購藥者本人簽字、或未按規(guī)定保存結(jié)算清單的，扣2分。
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4
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配合醫(yī)保部門開展審計、監(jiān)督檢查等醫(yī)保管理工作；
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3
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存在不配合情形的，扣3分。
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5
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執(zhí)行處方藥銷售管理規(guī)定；
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1
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未按規(guī)定銷售處方藥品，或未按規(guī)定保存處方，扣1分。
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6
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營業(yè)時間內(nèi)藥師、收費員等醫(yī)保服務(wù)人員在職在崗，按規(guī)定使用醫(yī)保服務(wù)口令，未被信用記分處理；
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8
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營業(yè)時間內(nèi)藥師或收費員不在崗：每人次扣2分；
醫(yī)保服務(wù)人員違規(guī)、被信用記分：每人次扣4分。
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7
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參加醫(yī)保部門組織的線下宣傳和培訓(xùn)，開展內(nèi)部醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)；
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4
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醫(yī)保部門組織的宣傳或培訓(xùn)，存在無故缺席、遲到早退或其他違反活動紀(jì)律情形的，每例次扣1分；
未開展內(nèi)部醫(yī)保政策學(xué)習(xí)或未留存培訓(xùn)記錄的，扣1分。
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8
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按醫(yī)保技術(shù)規(guī)范、接口標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范接入醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)；按時如實上傳或報送醫(yī)保有關(guān)信息資料；
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11
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違反醫(yī)保信息系統(tǒng)接入規(guī)范，扣1分；未按時、如實報送信息資料：每次扣5分，情節(jié)嚴(yán)重的扣11分；上傳的藥品編碼信息對應(yīng)錯誤：每例次扣5分；存在空刷套現(xiàn)行為的，扣11分。
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9
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設(shè)立規(guī)范的醫(yī)保可支付專區(qū)，經(jīng)營醫(yī)保可支付藥品零售為主；
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2
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未設(shè)置醫(yī)保可支付專區(qū)、保健藥品等未專柜陳設(shè)，或不以經(jīng)營醫(yī)保可支付藥品為主的，扣2分。
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10
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按健康賬戶有關(guān)規(guī)定銷售醫(yī)用耗材及消殺類產(chǎn)品；
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1
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未按規(guī)定銷售醫(yī)用耗材、消殺類產(chǎn)品，或無法提供相關(guān)資料的，扣1分。
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11
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不得開展醫(yī)保藥品促銷活動；
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1
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開展醫(yī)保藥品促銷活動(有獎銷售、贈送藥品或禮品等)的，扣1分。
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12
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嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定銷售藥品并及時調(diào)整藥品價格，規(guī)范收費，明碼標(biāo)價；
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2
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藥品未明碼標(biāo)價或未按標(biāo)價銷售的，扣2分。
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13
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藥品實行電腦賬目實時管理，做到進(jìn)銷存賬物相符；嚴(yán)格遵守規(guī)定，不得將非醫(yī)藥物品納入醫(yī)保刷卡結(jié)算；
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11
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進(jìn)銷存賬物不符，或?qū)⒎轻t(yī)藥物品納入醫(yī)保刷卡結(jié)算的，扣11分；
藥品未全部實行電腦賬目管理，每發(fā)現(xiàn)一例次扣1分。
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14
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保證藥品質(zhì)量，不得存放、銷售假劣藥品，不得銷售過期藥品，按規(guī)定管理近效期藥品；
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2
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存在藥品質(zhì)量問題，存放、銷售假劣藥品，或銷售過期藥品：每發(fā)現(xiàn)一例次扣1分；近效期藥品管理不規(guī)范：每發(fā)現(xiàn)一例次扣1分。
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15
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提供優(yōu)質(zhì)的售藥服務(wù)，接受群眾監(jiān)督；
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5
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被投訴舉報且經(jīng)核實違反醫(yī)保規(guī)定的，扣5分。
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16
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參保人購藥時，應(yīng)進(jìn)行身份核驗，不得存、押社保卡；
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3
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未按規(guī)定對參保人進(jìn)行身份核驗：每發(fā)現(xiàn)一例次扣1分；
違規(guī)存、押社保卡：扣3分。
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17
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不得存放日用品、食品、普通化妝品和其他非醫(yī)藥物品。
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11
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發(fā)現(xiàn)存放日用品、食品、普通化妝品和其他非醫(yī)藥物品的，扣11分。
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合計
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70
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注：1.自查自糾不納入年度考核扣分。2.年度內(nèi)考核內(nèi)容因上級政策調(diào)整不再執(zhí)行的，調(diào)整后月份涉及內(nèi)容不扣分。
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四、加分項(總分1.5分)
(一)主動維護(hù)基金安全成效顯著(1分)
評分標(biāo)準(zhǔn)：積極主動維護(hù)醫(yī)保基金安全，且符合以下情形之一：
1.提供醫(yī)保部門未掌握的有效案件線索的：得0.5分；
2.提供醫(yī)保部門未掌握的有效案件線索，且挽回或避免醫(yī)保基金損失金額達(dá)2萬元及以上的：得1分。
(二)創(chuàng)新醫(yī)保管理工作成效顯著(0.5分)
評分標(biāo)準(zhǔn)：積極主動創(chuàng)新醫(yī)保管理工作，形成可借鑒、可復(fù)制經(jīng)驗，并受到醫(yī)療保障行政部門表彰肯定的，得0.5分。
(注：1.加分項由零售藥店于醫(yī)保年度結(jié)束后一個月內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供相關(guān)書面佐證材料并加蓋單位公章。2.所有加分項發(fā)現(xiàn)有弄虛作假等違規(guī)行為的，一經(jīng)核實取消加分并按相關(guān)規(guī)定處理。)
（此件主動公開）