各設區市醫療保障局、平潭綜合實驗區社會事業局，省醫療保障基金中心、省藥械聯合采購中心、省醫療保障電子結算中心：
??現將《2020年福建省醫療保障工作要點》印發給你們，請結合實際抓好貫徹落實。
福建省醫療保障局
??2020年3月4日
2020年福建省醫療保障工作要點
??? 2020年，全省醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會以及中央經濟工作會議精神，深入貫徹省委十屆八次、九次全會和全省醫改推進現場會議精神，按照國家醫療保障局和省委、省政府工作部署，堅持以人民為中心的發展思想，堅定不移貫徹新發展理念，堅持保基本、可持續、全覆蓋，緊扣全面建成小康社會目標，以制度建設為主線，以“三醫聯動”為重點，以創新監管為抓手，以群眾滿意為目標，健全完善重大疫情醫療保障機制，推進醫保領域治理能力現代化，實現醫療保障事業高質量發展。
??一、推動完善醫療保障制度體系
??（一）繼續整合完善醫保基礎制度。堅持“保基本、可持續”原則，加快建設以基本醫療保險為主體、醫療救助為托底、補充醫療保險等共同發展的醫療保障制度體系，完善籌資運行機制和制度間的政策銜接。繼續落實職工基本醫保與生育保險合并實施，適當延長生育津貼發放天數。推進福州市長期護理保險制度試點。
??（二）鞏固完善醫保基金省級統籌。進一步完善醫保基金省級統籌機制，總結評估職工基本醫保統籌調劑工作，逐步推進全省醫療保障政策統一和各項制度的完善。
??（三）落實國家醫保待遇清單制度。全面落實國家新版醫保藥品目錄。對照國家醫保待遇清單，全面梳理醫保待遇政策，研究清理規范措施，確保政策銜接和平穩過渡。建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。探索研究重大疾病（罕見病）藥品保障政策。
??（四）堅決完成醫療保障扶貧任務。繼續實施醫療保障扶貧三年行動方案，健全重特大疾病醫療保險和救助制度,落實精準扶貧醫療疊加保險政策。加大精準救助力度，重點抓好低收入家庭和支出型貧困家庭的醫保精準救助。研究貧困邊緣以上人群、非建檔立卡貧困人口、受疫情影響群體的因病致貧返貧問題解決措施。完善應急醫療救助機制，研究特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度。研究建立防貧減貧長效機制，推進精準扶貧醫療疊加保險政策平穩融入醫療救助體系。
??二、強化“三醫聯動”改革引擎作用
??（五）完善“三醫聯動”改革機制。貫徹落實國務院深化醫改領導小組《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》和省委省政府深化醫改“1+8”文件，發揮醫保“三醫聯動”引擎作用，健全完善醫療、醫保、醫藥聯動機制，努力實現“三醫聯動”改革“全聯”“深動”。
??（六）加大藥品耗材采購改革力度。進一步建立全省藥品集中帶量采購和使用常態化機制，制定全省首批“4+7”試點25種藥品采購到期后續政策。穩妥實施國家第二批藥品集中采購落地工作。開展未通過一致性評價仿制藥、醫用耗材集中帶量采購試點。進一步完善藥品供應機制，做好短缺藥品保供穩價工作。完善藥品采購動態調整機制。繼續落實推進醫用耗材陽光采購價格全省共享，擴大醫療器械（醫用耗材）采購代為結算范圍。
??（七）持續深化醫保支付制度改革。進一步完善公立醫療機構藥品支付結算標準，研究出臺非公立醫療機構醫療服務項目和藥品醫保支付標準。探索部分國家談判藥品單列門診統籌支付政策。合理確定、動態調整醫保基金總額預算指標，完善醫保基金總額預算、總額預付制度，探索試點“點數法”支付方式改革。總結完善緊密型醫共體醫保按人頭、按區域打包付費機制。全面推行按病種收付費為主的多元復合式收付費方式，進一步擴大按病種收付費和按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革范圍，省市3所醫院DRG收付費改革試點落地，并將試點范圍逐步擴大至省屬、福州、廈門市三級公立醫院，加快推進南平市國家DRG付費方式改革試點。
??（八）穩妥有序實施醫療服務價格調整。逐步建立以費用和收入結構變化為基礎的醫療服務價格調整機制，設立監測考核指標體系，持續優化醫療服務比價關系，探索建立我省醫療服務價格調控配套工具。規范醫療服務收費項目，進一步梳理規范項目內涵及邊界，做好與國家新增醫療服務項目政策的銜接，以增量為突破口，分階段解決存量問題。加強醫療服務價格信息監測、信息發布和年度報告工作。
??三、創新醫療保障基金監管機制
??（九）堅持日常稽核與專項治理相結合。落實醫保經辦機構日常稽核責任，完善定點協議管理，建立日常稽核制度。加強重點醫療服務項目、藥品耗材監控稽查，統籌運用智能監控技術和數據分析排查，建立稽核分析月報告制度。鞏固擴大打擊欺詐騙取醫保基金百日專項行動成果，深入開展以醫保經辦機構和二級以上定點醫療機構為重點的專項治理，重點打擊醫療機構無指征檢驗檢查、藥品超限用范圍納入醫保、醫用耗材違規收費等3類行為,全面提升打擊欺詐騙保震懾效果。
??（十）健全基金監管長效機制。以納入國家“兩試點一示范”為契機，創新醫保智能監控，建立基金監管信用體系，探索引入第三方監管力量，強化醫保服務現場監管。著力完善制度、健全機制，加強舉報線索管理、“雙隨機、一公開”等制度建設，發揮跨部門醫保基金監管工作聯席會議作用，推動基金監管體系智能化、標準化、規范化。
??（十一）加強基金監管能力建設。強化監管隊伍建設，組織開展行政執法監管能力培訓，配全配強執法裝備，統籌發揮醫保經辦隊伍、各類專家的作用，提升依法監管、專業監管、科學監管水平。加大宣傳引導力度，開展以“加強規范執法維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，探索建立醫保基金社會監督員制度。
??四、提升醫療保障治理能力
??（十二）優化醫療保障公共服務。推進醫保公共服務標準化規范化，實施統一的醫保政務服務事項和辦事指南，推進職工醫保繳費職能劃轉。制定我省定點醫藥機構準入標準指導意見，對實行一體化管理的公益性村衛生所開通醫保服務。全面實施“好差評”制度，優化醫院醫保服務站管理，建立健全行風建設長效機制。完善異地就醫直接結算服務，在突發疫情等緊急情況實行先救治、后收費。研究探索與周邊省份開展門診費用跨省直接結算,探索互聯網診療醫保結算服務。推進省市經辦工作融合，理順省、市各級醫保經辦分工負責機制，加強省級經辦機構政策標準研究和指導工作，推進省市聯動、同城聯動。
??（十三）加快醫保信息化試點省建設。推進醫保標準化和信息化建設，加快推進省級醫保信息平臺規劃與建設，做好與國家平臺的全面對接，建設完善全省統一的醫療保障信息系統，推動醫療、醫保、醫藥信息共享。做好醫保耗材編碼結算工作，制定醫用耗材統一編碼規則，梳理醫保結算過渡編碼，規范非醫保支付費用的編碼傳輸。加速推廣醫保電子憑證，建立完善全民參保數據庫，保障醫保信息安全。
??（十四）提升醫保法制化能力。加強醫保法治建設，貫徹落實國家醫療保障基金監管條例，開展醫療保障系統行政執法證換發證辦理工作，完善醫療保障專家咨詢制度。加強醫保績效管理，開展統籌區醫療保障綜合評價。組織開展醫療保障“十四五”規劃編制工作。
??（十五）增強疫情防控應對能力。進一步健全完善重大疫情防控醫療保障機制，發揮基層黨組織戰斗堡壘和黨員先鋒模范作用，鞏固落實疫情防控醫療保障工作“七個確保”，完善突發疫情醫保待遇、基金結算、藥品采購、經辦服務等政策，落實職工醫保企業單位繳費階段性減征緩征等復工復產支持政策，不斷提升醫保治理能力和應對水平。
??（十六）加強醫保干部隊伍建設。以黨的政治建設為統領，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，牢固樹立“四個意識”，增強“四個自信”，踐行“兩個維護”。堅持全面從嚴治黨，嚴格落實主體責任，完善內控機制，嚴格執行醫保工作人員十條禁令。加強醫療保障干部隊伍建設，增強制度執行和制度意識，組織開展“制度學習季”活動，打造忠誠可靠勇于改革清正廉潔的新時代醫保干部隊伍。
??（十七）建立醫保宣傳溝通機制。進一步提升宣傳工作的針對性和有效性，加強重點工作、中心工作的宣傳謀劃，做到因勢而謀應勢而動順勢而為。進一步拓寬溝通渠道，建立與人大代表政協委員、醫藥機構、參保人、藥企、新聞媒體等五大溝通機制，營造醫療保障工作的良好氛圍。