全縣廣大參保人、社會各界人士：
??? 醫療保障基金是人民群眾的“救命錢”，為充分調動廣大人民群眾和社會各界共同參與醫保基金監管的積極性、主動性，嚴厲打擊欺詐騙保行為，保障基金安全，切實維護參保人員合法權益，嵩明縣醫療保障局決定面對全社會公開征集騙取套取醫保基金問題線索，現將有關事宜通告如下:
??? 一、征集線索范圍
??? 嵩明縣醫療保障定點醫療機構、醫療保障定點零售藥店及其工作人員、醫保經辦機構、參保人違反《醫療保障基金使用監督管理條例》及相關法律法規的違法違規問題線索。
??? 二、重點違法違規行為
??? （一）定點醫療機構違法違規行為
??? 1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥等套取醫保資金；
??? 2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；
??? 3.虛構醫藥服務項目；
??? 4.分解住院、掛床住院；
??? 5.不執行實名就醫和購藥管理規定，不核驗參保人員醫療保障憑證；
??? 6.重復收費、超標準收費、分解項目收費；
? ? 7.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；
??? 8.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；
??? 9.其他騙取醫保基金支出的行為。
??? （二）定點零售藥店違法違規行為
??? 1.串換藥品，將不屬于醫保基金支付的藥品、醫用耗材、醫療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫保基金可支付的藥品、醫用耗材、醫療器械進行銷售，并納入醫保基金結算；
??? 2.超醫保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫保基金結算；
??? 3.不嚴格執行實名購藥管理規定，不核驗參保人醫療保障憑證，向其銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫保基金結算；
??? 4.為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店進行醫保費用結算；
??? 5.定點零售藥店及其工作人員其他騙取醫保基金支出的行為。
??? （三）參保人員違法違規行為
??? 1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫保基金支出；
??? 2.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；
??? 3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；
??? 4.重復享受醫療保障待遇；
??? 5.其他騙取醫保基金支出的行為。
??? （四）醫療保障經辦機構違法違規行為
??? 1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；
??? 2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料等方式，騙取醫保基金支出的；
??? 3.違反規定支付醫療保障費用的；
??? 4.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。
??? 舉報線索經查證屬實的，將按照《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于印發違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法的通知》，對舉報人予以獎勵，最高獎勵20萬元，并對舉報人信息嚴格保密。
??? 三、舉報方式
??? 舉報電話：嵩明縣醫療保障局 0871-67920870/67920086
??? 舉報地址：嵩明縣嵩陽鎮黃龍大街324號
??? 郵政編碼：651700
嵩明縣醫療保障局
2024年4月9日