浙衛發〔2020〕47號
各市、縣（市、區）衛生健康委（局）、財政局，省級醫院：
?? 現將《浙江省縣域醫療衛生服務能力提升工程實施方案》，印發給你們，請結合實際認真貫徹執行。
浙江省衛生健康委????? 浙江省財政廳
2020年12月30日
（信息公開形式：主動公開）
浙江省縣域醫療衛生服務能力提升工程實施方案
? 為貫徹落實《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳印發〈關于全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見〉的通知》要求，進一步深化醫藥衛生體制改革，優化城鄉醫療資源配置，提升縣域醫療衛生服務能力，更好滿足群眾醫療健康需求，現制定實施方案如下。
一、指導思想
? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照提能力、補短板、強特色的原則，以城市優質醫療資源精準下沉為依托，以縣級強院建設為核心，以縣域醫療衛生服務能力提升為目標，完善制度、創新服務、提高質量，著力推進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，更好滿足人民群眾日益增長的健康需求。
二、工作目標
? 進一步推動城市優質醫療資源精準下沉，加快補齊山區海島縣縣級醫院服務能力短板，促進醫共體醫療質量和技術精準提升。到2022年，所有醫共體牽頭醫院達到縣級強院建設標準，鄉鎮（街道）所在地醫共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務能力，其中服務人口較多、規模較大的中心鄉鎮（街道）所在地醫共體成員單位具備二級乙等以上醫院醫療服務能力。到2025年，縣域醫療衛生服務體系全面優化，服務效能全面增強，群眾健康水平全面提升，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。
三、主要任務
（一）提高優質醫療資源下沉精準度，促進區域均衡布局。
1.分層分類推進優質醫療資源精準下沉。聚焦山區海島縣，強化基本醫療服務托底保障，綜合實力較強的省、市級三甲醫院（以下簡稱城市醫院）至少負責1個山區海島縣下沉工作，實現重點區域全覆蓋；每個縣確定1家縣級醫院承接城市優質醫療資源下沉。對其他地區，城市醫院在完成指定任務的基礎上，根據統籌規劃可與其他縣級醫院開展合作協作。承接城市優質醫療資源下沉的縣級醫院原則上應為縣域醫共體牽頭醫院，每輪合作周期原則上不少于5年。省衛生健康委將根據衛生健康事業發展規劃，在充分考慮既往合作辦醫成效基礎上，對山區海島縣縣級醫院與城市醫院的合作辦醫關系進行調整優化。
2.創新優化城市醫院與縣級醫院合作辦醫模式。確定托管重點專科，合作辦醫雙方要圍繞當地疾病特點和轉外就醫較多的病種，充分考慮急診、兒童、感染性疾病、重癥醫學等專科以及胸痛、卒中、創傷等中心建設，共同確定托管重點專科，專科數量不少于4個。確定下沉工作方式，圍繞托管重點專科下派專家及團隊，提高下沉人員與基層需求的匹配度。以教學查房、專家門診、病例討論、業務培訓指導、手術帶教或以協議規定的工作方式，細化量化下沉人員工作量。城市醫院派出管理團隊全面參與縣級醫院運行管理，派出人員擔任縣級醫院院長（副院長）的，連續任職不少于2年；派出人員擔任縣級醫院科室主任的，連續工作不少于1年；派出其他醫務人員在縣級醫院連續工作不少于半年。每周工作不少于4個工作日。確定人才培養方案，按照“輸血+造血”工作要求，制定托管重點專科人才培養方案，強化進修培訓、一對一導師制等制度，加強縣級醫院人才隊伍建設。
3.建立健全優質醫療資源下沉長效機制。優化合作激勵政策，托管費用由合作雙方協商確定，藥品耗材不納入托管費計算基數，并將托管前后縣域就診率、縣級醫院醫療服務能力、群眾滿意度提升作為主要參考因素。省財政優化支出結構，加大對山區海島縣的轉移支付力度，省級獎補資金可用于縣級醫院醫療服務能力提升支出和支付托管費。下沉專家不得在托管縣級醫院領取薪酬、補貼。建立科學評價體系，合作辦醫雙方要突出績效指標和協議指標管理，強化人員派駐力度和能力提升實效，圍繞重點專科確定重點病種、重點手術等可量化績效評價指標。對山區海島縣的合作辦醫，將定期開展省級績效評估，并持續強化評估結果應用；對其他地區合作辦醫，不再進行省級評估與獎補。加強合作溝通交流，合作辦醫雙方要建立溝通對接機制，及時分析醫院服務能力和運行發展情況，共同完善合作辦醫治理機制、保障機制和運行管理機制，加強協議管理與章程管理，全面落實現代醫院管理制度。
（二）提升醫共體牽頭醫院服務能力，深化縣級強院建設。
1.著力提升縣級醫院專科服務水平。強化核心專科，以內科、外科、婦產科、兒科等二級診療科目為重點，圍繞常見病、多發病、地方病及部分急危重癥和疑難復雜疾病，推動縣級龍頭學科、重點專科和專病中心發展。補齊薄弱專科，結合縣域外轉率排名等因素，綜合確定縣域薄弱專科，通過改善硬件條件、引進專業人才、推廣適宜技術、加強與城市醫院精準對接等措施，增強薄弱專科疾病診斷和規范化治療能力。夯實支撐專科，重點提升急診、重癥醫學等重點專科和麻醉、病理等支撐學科能力建設，提升對呼吸、循環等重要生命系統的支持能力，為急危重癥患者救治提供有力支撐。縣域內不同醫共體牽頭醫院應注重差異化發展。
2.切實加強醫共體人才隊伍建設。加大醫共體人才引進力度，加大醫學院校畢業生招聘力度，擴大訂單定向培養規模，特別是全科、兒科、康復等專業的人員數量，從源頭上逐步補足醫共體人才不足狀況。加強基礎人才的培養培訓，以住院醫師、專科醫師和公共衛生醫師規范化培訓為重點，加強醫共體基礎人才培養培訓質量，切實提升青年醫師醫學理論和臨床技能水平，逐步夯實醫共體人才隊伍的基礎。重視在崗在職人員的繼續教育與崗位培訓，以提升醫共體人員臨床診治能力、公共衛生服務能力、家庭醫生服務質量為重點，開展全員覆蓋的繼續醫學教育與崗位培訓，全面提升醫共體綜合服務效率。
3.全面改善群眾看病就醫體驗。持續深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革舉措，全面優化醫療機構就醫環境，提升醫療衛生服務規范化、人性化、智慧化、便利化、特色化水平。醫共體牽頭醫院要圍繞提升醫療服務質量和效率，進一步優化服務流程，方便患者就近就醫，探索推出改善服務新舉措，增強群眾獲得感，努力構建和諧的醫患關系。
（三）提升醫共體成員單位服務能力，夯實基層基礎。
1.加大醫療資源上下貫通力度。貫通專家資源，結合基層醫療服務需求，縣域醫共體牽頭醫院專家在成員單位應有長期固定的排班時間，原則上每周不少于1個工作日。完善藥品配備，在實現統一用藥目錄的基礎上，醫共體成員單位要結合牽頭醫院專家用藥習慣及下轉患者實際需求，配備與牽頭醫院相同的藥品種類。鼓勵建設共享藥房，開展藥品配送上門服務。健全雙向轉診機制，認真執行基層醫療機構首診、縣級醫院下轉和縣域不輕易外轉疾病種類目錄，醫共體牽頭醫院應制定統一規范的疾病診療路徑，加強基層醫務人員的業務培訓及指導，切實提升成員單位承接能力，實現診療服務規范一致、連續銜接。
2.提高能力提升主動性和積極性。鼓勵建設社區醫院，醫共體成員單位可結合基層常見病、多發病、慢性病增設二級診療科目，設立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統等全-專科聯合門診，不斷加強住院服務，結合實際診療需求增設內科、外科、康復科、婦科、兒科等床位，提升手術能力和水平。支持成員單位發展康復、長期照護、安寧療護等特色科室，延長服務鏈，推動醫養融合發展。積極開展基層醫療衛生機構服務能力評價，按照《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》，在積極推進軟、硬件提檔升級的同時，開展服務能力評價工作，確保全部達到《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》明確的基本標準，努力達到推薦標準。
3.穩步推進醫防深度融合。推進資源融合，依托專病臨床診療中心建設，推進慢病防治、免疫規劃、健康教育等公共衛生和醫療資源一體化建設。以“兩慢病”改革為抓手，推進基層成員單位慢病一體化門診建設。加強發熱門診（診室）、隔離病房以及平戰轉換公共設施標準化建設和規范化管理，切實提升重大疫情防控救治能力。推進隊伍融合，鼓勵縣級醫院專科醫師參與家庭醫生簽約服務團隊，強化居民健康管理。推進信息融合，促進公共衛生信息系統與區域健康信息平臺的數據互聯互通、業務協同聯動。推進服務融合，推進醫共體公共衛生中心實體化運作，強化全過程、全周期的健康管理，建立集預防、醫療、慢病管理、康復為一體的服務鏈。
（四）切實增強質量管理同質化水平，確保優質安全服務。
1.健全醫療質量管理體系。醫共體成立醫療質量管理組織，明確工作職責，建立統一的醫療質量控制體系，合理運用醫療質量管理工具，加強對成員單位醫療質量控制工作的指導和檢查。醫共體成員單位設立醫療質量管理崗，指定專（兼）職人員，接受醫共體醫療質量管理組織的領導并負責醫療質量具體管理工作。要加強醫療質量管理信息化建設，按照三級公立醫院和二級公立醫院績效考核有關要求，建立健全數據采集、數據上報、病案首頁管理、臨床數據質控等工作機制。
2.強化醫療質量核心制度的落實。按照《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點（2018年版）》及第四周期浙江省醫院等級評審標準的要求，加強醫療質量管理制度建設，強化執行18項核心制度。完善醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥。規范臨床診療行為，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染。
3.完善醫療質量監管機制。各地要將縣域醫共體醫療質量控制工作納入質控工作評價考核體系，定期開展對縣域醫共體的醫療質控活動，重點加強病歷、門診、院感、護理、藥事、臨床檢驗、醫療設備等專業質控，提升基層醫務人員質控意識，推動醫療質量同質化管理。省市質控中心和技術指導中心要不定期開展檢查督導。
四、工作要求
（一）加強組織領導。開展縣域醫療衛生服務能力提升工程是深化醫藥衛生體制改革、推進健康浙江建設的重要基礎性工作，對于推進優質醫療資源下沉和區域均衡布局具有重要意義。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構務必高度重視，切實加強組織領導，強化責任意識，認真做好各項工作，促進縣域醫療衛生服務能力提升工作機制緊密化、工作要求明確化、工作措施制度化、工作運行標準化。
（二）完善評估機制。省衛生健康委將會同有關部門健全完善縣域醫療服務能力提升績效評估標準，重點強化對城市優質醫療資源下沉、縣級強院建設和基層能力提升的指導、督導和檢查。評估結果與項目單位（包括省市級醫院及縣級醫院）的省級獎補資金、醫學高峰建設、醫院等級評審、醫療資源配置等掛鉤。各市、縣（市、區）衛生健康行政部門要加強制度保障，完善配套政策，通過調研、檢查、評估等方式，及時掌握工作進展，指導屬地醫療衛生機構有序承接優質醫療資源下沉、加快醫療衛生服務能力提升。
（三）強化宣傳引導。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要加大對開展縣域醫療服務能力提升工程的輿論宣傳和引導力度，充分調動廣大醫務人員參與的積極性、主動性和創造性，充分發揮其改革主力軍作用，努力營造社會關注、全員參與的良好氛圍。