??? 為進一步推進醫保基金監管工作，加強風險防控，瑞昌醫保‘三聚焦’推進基金監管，全面提升基金監管工作水平，提高基金使用效益。
??? 一、聚焦力量聯合，擰成“一股繩”。為確保基金監管工作的順利開展，瑞昌醫保進一步加強與相關部門的協調與合作，形成合力。一是建立健全醫保基金監管聯席會議制度，定期召開聯席會議，統籌協調各部門的工作，共同制定基金監管的政策和措施。二是加強對醫保定點醫藥機構的指導和監督，確保其按照規定履行基金主體職責，提高基金使用效益。三是加強與社會保險經辦機構、醫療機構和相關企事業單位的合作，建立信息共享機制，加強數據對接，確保信息暢通，實現基金監管的全程監控。四是與市監局及衛健委簽訂“三醫聯動備忘錄”，并與民政、財政、市監、衛健等部門聯合開展“雙隨機 一公開”檢查，有效推進監管合力。
??? 二、聚焦數據聯通，形成“一盤棋”。在基金監管工作中，數據是核心資源。瑞昌醫保加強數據的整合與分析，積極對接民政、衛健、人社、公安等部門，推進跨部門、跨險種數據綜合比對和關聯分析，共享死亡人員、特殊群體等信息，及時發現并糾錯數據，堵住因信息不對稱導致的監管漏洞，實現部門間線索互移、標準互認、結果互通，形成全局視野，做到信息共享、資源共享、風險共防。
??? 三、聚焦智慧聯防，織密“一張網”。為了更好地防范醫保基金風險，瑞昌醫保加強智慧監管工作，建設智慧聯防系統，形成一張密不透風的監管網。首先，利用智能監管系統、第三方大數據分析等技術手段，建立基金監管風險預警模型，創新引入門診慢性病智能監控，做到及時發現和預測風險，提前采取相應措施。2023年智能監管系統共篩查疑點數據14421條，門診慢性病智能監管攔截違規數據率達19.21%，退回違規報銷總額9.2%。依托第三方大數據分析功能，對全市定點醫藥機構開展全方位監管，智能監管網逐漸成型。其次，加強對醫療機構和參保人員的風險評估，建立黑名單制度，加強對高風險人員和機構的監管。同時，加強與公安、紀檢等部門的合作，形成合力，打擊醫保基金違規行為，維護基金安全。