湘醫保建函〔2022〕3號
省衛健委：
??焦慶華代表在省十三屆人大五次會議上提交的《關于重視婦女乳腺癌防控的建議》收悉，經研究，現將我局意見函告如下，請一并答復代表：
??一、按照我省基本醫療保險政策規定，乳腺疾病的治療屬于基本醫療保險支付范圍，參保患者可按相關規定享受醫保報銷待遇。同時，2019年12月，為降低參保人員醫療負擔，我局與省衛健委聯合制定出臺了《關于完善和擴大按病種收付費的通知》(湘醫保發〔2019〕37號)，新增54個病種實行按病種付費結算，其中包括急性乳腺炎、乳腺良性腫瘤(含單側和雙側腫塊切除術、超聲定位下乳房腫塊旋切術)4個乳腺疾病病種，科學設置收付費標準和支付比例，提高醫保基金使用效率的同時，提高了乳腺疾病患者的醫療保障水平。
??二、在乳腺疾病的治療用藥保障方面，按照《湖南省醫保“雙通道”單行支付管理藥品目錄(2022年版)》規定，我局將阿貝西利片、馬來酸奈拉替尼片、甲磺酸艾立布林注射液、馬來酸吡咯替尼片、氟維司群、帕妥珠單抗注射液、曲妥珠單抗、伊尼妥單抗8個乳腺癌一線或二線治療藥品納入我省“雙通道”單行支付管理范圍。參保患者在取得“雙通道”待遇資格后，可在定點醫療機構和定點零售藥店購買以上藥品，城鎮職工按70%、城鄉居民按60%的醫保報銷比例在醫保年度總限額內享受“雙通道”醫保報銷待遇。在方便乳腺癌患者購藥的同時，提高了乳腺癌藥品的醫保支付水平，大大降低了乳腺癌患者的用藥負擔。
??下一步，我們將繼續關注乳腺疾病的醫療保障問題，并按照國家談判及目錄調整工作的安排和部署，及時調整藥品目錄，保障乳腺疾病參保患者的用藥和就醫需求。
湖南省醫療保障局
??2022年3月30日