為切實加強醫保基金監督管理，維護醫?；鸢踩劢贯t保基金違法違規問題，提高醫療保障基金使用效率，嚴厲打擊欺詐騙保行為，守好群眾“看病錢”“救命錢”，托克托縣醫療保障局面向社會廣泛征集醫?；鹌墼p騙保行為線索，現將有關事項公告如下：
??? 一、舉報內容
??? （一）定點醫療機構違法違規行為
??? 1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥等套取醫保資金；
??? 2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；
??? 3.虛構醫藥服務項目；
??? 4.分解住院、掛床住院；
??? 5.不執行實名就醫和購藥管理規定，不核驗參保人員醫療保障憑證；
??? 6.重復收費、超標準收費、分解項目收費；
??? 7.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；
??? 8.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；
??? 9.其他騙取醫?；鹬С龅男袨?。
??? （二）定點零售藥店違法違規行為
??? 10.串換藥品，將不屬于醫保基金支付的藥品、醫用耗材、醫療器械等，或以日用品、保健品以及其他商品串換為醫?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫用耗材、醫療器械進行銷售，并納入醫?；鸾Y算；
??? 11.超醫保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫?；鸾Y算；
??? 12.不嚴格執行實名購藥管理規定，不核驗參保人醫療保障憑證，向其銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫?；鸾Y算；
??? 13.為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店進行醫保費用結算；
??? 14.定點零售藥店及其工作人員其他騙取醫保基金支出的行為。
??? （三）參保人使用醫?；疬`法違規行為
??? 15.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用。
??? 16.重復享受醫療保障待遇。
??? 17.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。
??? 18.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥。
??? 19.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出。
??? 二、舉報方式
??? 舉報電話：0471-8566283
??? 舉報郵箱：tktybj809@163.com
??? 受理時間：工作日（9：00—12：00 14：30—17：30）
??? 三、舉報要求和保護措施
??? 問題線索舉報人應嚴格遵守國家法律法規，反映問題要客觀真實，不得虛構、夸大、捏造事實，嚴禁借舉報名義對他人誣告、陷害。反映問題線索需明確反映對象、發生時間、相關問題，并請注明真實姓名和聯系方式，將依法保護舉報人的相關信息和合法權益。
??? 如您發現類似欺詐騙保行為，請及時撥打打擊欺詐騙保舉報電話，或向當地醫保部門及時舉報。線索一經查實將按規定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。
??? 歡迎社會各界、廣大人民群眾積極主動、客觀真實反映問題，托克托縣醫療保障局將認真核查處理。
托克托縣醫療保障局
2025年5月28日