??? 為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，筑牢醫(yī)保基金安全防線，鄂托克前旗醫(yī)療保障局錨定守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”的工作目標，探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，打造多維度、全流程、全領(lǐng)域監(jiān)管的立體監(jiān)督模式。
??? 一、聚焦“多維度”監(jiān)管，規(guī)范基金運行。聚焦自查自糾、智能監(jiān)管、社會監(jiān)督三個方面精準發(fā)力，探索“多維度”監(jiān)管模式。一是組織開展自查自糾。全旗57家定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展自查自糾，主動發(fā)現(xiàn)并退回違規(guī)基金，形成醫(yī)保基金自查自糾常態(tài)化，全54面加強行業(yè)規(guī)范和行業(yè)自律。二是強化智能監(jiān)管。依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管，對查實的違規(guī)行為，及時追回違規(guī)基金。加強藥品追溯碼采集應用，實現(xiàn)””應采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，避免出現(xiàn)“回流藥”等違法違規(guī)行為。三是加強日常檢查。重點整治欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，現(xiàn)已對轄區(qū)57家定點醫(yī)藥機構(gòu)完成一輪次檢查。
??? 二、聚焦“全領(lǐng)域”監(jiān)管，凝聚監(jiān)管合力。聚焦部門職責落實，強化協(xié)調(diào)聯(lián)動，探索“全領(lǐng)域”監(jiān)管模式。一是建立聯(lián)合監(jiān)管機制。聯(lián)合紀委、法院、檢察院、公安、衛(wèi)健、市場等部門制定《鄂托克前旗2025年嚴厲打擊欺詐騙保?全面加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作方案》，明確相關(guān)部門職責，形成各部門協(xié)同配合、齊抓共管的監(jiān)督機制。二是開展聯(lián)合檢查。截至目前，累計與衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局開展聯(lián)合檢查3次，開展聯(lián)合會商1次。三是加強社會監(jiān)督。招聘10名社會監(jiān)督員，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人使用醫(yī)保基金情況進行監(jiān)督。
??? 三、聚焦“服務型”監(jiān)管，提升監(jiān)管溫度。一是加強政策培訓。年內(nèi)組織“兩定”機構(gòu)培訓1次，培訓二級醫(yī)療機構(gòu)1次，基層衛(wèi)生院2次，全面加強“兩定”工作人員對醫(yī)保政策的了解。二是開展實地指導。對信息化建設、藥品追溯碼采集應用不熟練的醫(yī)藥機構(gòu)進行指導；對基金監(jiān)管典型案例進行交流討論。三是征求意見建議。深入轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行調(diào)研，通過座談交流、實地查看、現(xiàn)場走流程等方式，聽取基層工作人員相關(guān)意見建議。四是強化政策宣傳。利用鄂托克前旗醫(yī)療保障局、鄂托克前旗發(fā)布微信公眾號平臺推出醫(yī)保政策宣傳視頻2個，制作各類宣傳資料2萬余份，印發(fā)各類宣傳品3萬余份，開展政策宣傳活動7次。