2021年7月16日，湖南省醫療保障局、湖南省衛生健康委聯合印發了《關于印發〈湖南省日間手術醫保支付管理辦法(試行)〉的通知》(湘醫保發〔2021〕27號，以下簡稱《管理辦法(試行)》)，現解讀如下：
??一、背景情況
??(一)日間手術納入按病種付費管理，是推進醫保支付方式改革的有效探索。根據《國家衛生計生委 人力資源社會保障部關于印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》(國衛醫函〔2016〕306 號)規定：“鼓勵將日間手術納入按病種付費范圍，醫保經辦機構要通過談判協商等方式，合理確定病種支付標準。”
??(二)《湖南省人力資源和社會保障廳 湖南省衛生和計劃生育委員會關于印發湖南省省級日間手術試點工作方案的通知》(湘人社函〔2018〕178 號)規定：“納入醫保住院費用結算的日間手術費用，按現行醫保住院報銷政策支付。實際運行1 年后，視情況將適宜的日間手術納入按病種收付費范圍，經測算后合理確定病種收費和醫保付費標準。”
??二、主要內容
??《管理辦法(試行)》正文共四個部分，主要對日間手術的實施范圍、醫保支付及結算管理，日間手術實施按病種收付費管理的收付費標準、結算范圍、結算原則、工作要求等方面做了明確規定。附件為納入按病種收付費管理的具體日間手術病種，共30個，每個病種均規定了病種收費標準、醫保付費標準和除外內容等信息。
??(一)關于日間手術的實施范圍。需開展日間手術的醫療機構，在國家日間手術(操作)試點病種及術式推薦目錄范圍內自主選擇開展日間手術病種和術式，向統籌區衛健和醫保部門申報，經評估確認后納入報銷范圍，未經評估確認的日間手術費用不得納入報銷范圍。鼓勵定點協議醫療機構在當地衛生健康部門的指導下、在安全可控范圍內，探索開展國家日間手術(操作)試點病種及術式推薦目錄范圍外的日間手術病種及術式。
??(二)關于日間手術按病種收付費管理的實施范圍。從首批省級日間手術醫保報銷目錄中，遴選出已納入按病種收付費管理以及開展人次數較多的30個日間手術病種作為按病種收付費管理病種。日間手術實際運行1年后，各市州醫保部門要根據運行期間的數據測算結果和臨床實施情況、患者意見反饋等，在征求專家意見的基礎上，將符合條件的日間手術納入按病種收付費管理范圍，并合理測算確定病種收費和醫保付費標準。
??(三)關于日間手術按病種收付費管理的收付費標準。根據日間手術歷史費用情況、臨床路徑成本測算結果、外省支付標準、政策變化等因素綜合測算確定了在長部省屬醫院30個日間手術按病種收付費標準。各市州在不超過上述收費標準，不低于在長部省屬公立醫院統籌基金支付水平的基礎上，結合本地實際科學制定日間手術按病種收費標準和醫保支付標準。
??(四)關于日間手術按病種收付費管理的工作要求。各級衛生健康部門要對醫療機構申報日間手術定點的可行性和安全性進行評估和把關，并負責指導定點醫療機構日間手術的醫療質量與安全管理工作。加強對日間手術實施及其病種臨床路徑執行情況的監督檢查，建立并完善日間手術管理制度和技術規范，規范診療行為，保障醫療安全與質量，防止過度醫療或醫療不足。各級醫療保障部門負責指導定點醫療機構開展日間手術收付費管理工作。要及時將符合條件的日間手術納入按病種收付費管理范圍，并確定病種收費和醫保付費標準。要將日間手術醫保按病種支付管理納入協議管理內容，嚴格日間手術醫保按病種支付管理醫療機構的準入和退出。各定點醫療機構要成立日間手術管理部門或日間手術中心，統籌協調管理日間手術患者，建立日間手術管理制度，規范入出院評估、手術安排、出院指導與隨訪，以及術后康復與隨診引導等有關工作。