黔醫保發〔2021〕22號
?? 各市（自治州）醫療保障局，省局機關各處（室）、直屬單位：
? ?現將《貴州省2021年醫療保障工作要點》印發給你們，請結合實際，認真抓好貫徹落實。
貴州省醫療保障局
2021年3月30日
? （公開屬性：主動公開）
貴州省2021年醫療保障工作要點
? 堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平總書記視察貴州重要講話精神，認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫療保障工作會議精神，深入貫徹落實《中共貴州省委貴州省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（黔黨發〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質量發展為主題，按照“打基礎、抓監管、提服務、促發展、保安全”的工作思路，扎實開展“基金監管年”“作風建設年”行動，奮力開創醫療保障事業高質量發展新局面，以優異成績慶祝建黨100周年。
一、加強黨的政治建設，凝聚醫療保障事業高質量發展強大合力
1．深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。
2．扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導廣大干部職工切實統一思想、凝聚力量、擔當責任。
3．深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，加強重點領域、關鍵環節、關鍵崗位監督管理，切實把好用權“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。
4．全面加強系統行風建設，涵養正氣、大氣、朝氣，持續改進工作作風，努力打造一支召之即來、來之能戰、戰之能勝的忠誠干凈擔當醫保干部隊伍。
二、持續深化醫療保障制度改革，全力推進醫療保障事業高質量發展
5．做好基金征繳，確保全省參保人數不低于2020年度，繳費和補助足額及時到位。推進靈活就業人員和職工醫保征繳職責順利移交。
6．抓好國務院《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實，出臺全省《關于推進醫保基金監管制度體系改革實施意見》和基金監督管理實施辦法，建立完善基金管理全鏈條制度和規范，指導各地推進醫保基金監管制度體系改革，加強醫保基金監督管理；完善全省舉報獎勵工作機制，指導各級建立多部門聯合監督和懲戒機制，明確監督職責，逐級壓實醫保部門責任，堅決杜絕系統性、普遍性、聚集性惡性欺詐騙保案件發生。
7．按照《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保局令2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保局令3號）要求，規范全省兩定機構協議管理，制定全省統一的示范協議文本，明確協議簽訂的基本條件和流程，醫保行政部門、經辦機構和兩定機構之間的權責關系，協議主體的權利、義務和責任；建立協議管理動態執行機制，健全跨區域就醫醫保協議管理委托機制，督促兩定機構內部精細化管理，促進醫療服務行為規范。
8．深入推進支付方式改革，控制醫療費用不合理增長，節省醫保資金。指導六盤水市DRG國家試點，遵義市、畢節市、黔南州DIP國家試點實現實際付費，遵義市、黔南州做好省級中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式試點改革，總結好經驗，適時全省推廣；探索緊密型縣域醫共體支付方式改革，努力實現“產業得發展、患者得實惠、醫保減支出”三方共贏目標。
9．做好2020年版國家醫保藥品目錄在我省落地工作，制定我省特殊藥品、中藥飲片和醫療機構制劑目錄，增補城鄉居民“兩病”藥品目錄，繼續消化40%原省增補目錄，切實滿足臨床診療和群眾用藥需求，醫保資金使用更加高效。
10．做好國家組織藥品醫用耗材集中采購中選結果落地工作；出臺《貴州省藥品集中采購實施方案》；擴大藥品和醫用耗材省際聯盟集中帶量采購范圍；推進藥品采購貨款網上統一結算，探索開展醫保資金直接結算；落實醫保資金結余留用政策，切實降低藥品耗材虛高價格，減輕群眾看病就醫負擔。
11．建立全省醫療服務價格動態調整機制，細化調價啟動條件和觸發標準，指導各統籌區結合醫保基金可支付月數、患者個人自付水平、醫療機構運行情況等適時開展調價評估，符合觸發標準的，合理測算調價空間，優化選擇調價項目，穩妥有序推進價格動態調整，促進醫療行業高質量發展。
12．扎實推進“三醫”聯動改革，出臺我省“三醫”聯動工作方案，完善“醫療、醫保、醫藥”聯席會議機制，充分發揮醫保的基礎性、引導性作用，讓人民群眾獲得更高水平的醫療衛生服務。
13．加強和規范經辦機構管理，確保經辦服務規范和風險防控措施落實到位。制定全省經辦規程并督促指導各地實施；完善各級經辦機構內控管理制度，對經辦機構和“兩定”機構實行網格化管理，責任落實到崗、到人；推進窗口標準化建設，推動《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》在各統籌區落地，持續推進“全省通辦”“全國通辦”，統籌優化各統籌區線上線下一體化醫保公共服務，方便群眾辦事。
14．強化基金運行監測分析，建立全省基金運行分析、監測機制，并指導各統籌區逐步建立基金運行分析、監測機制，加大統計分析力度，加強對醫療保障政策、基金運行等情況的事前、事中、事后常態化監測和橫向比較分析，為各級政策制定提供科學決策依據，有效促進各統籌區政策趨于統一。
15．加強基金監管，落實屬地監管責任，加大對“兩定”機構飛行檢查、現場檢查和抽查復查力度，綜合運用司法、行政、協議等手段，依法依規查處違法違規行為，加大宣傳曝光力度，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，堅決維護醫保基金安全。
16．完善醫保基本政策，出臺《關于進一步完善全省職工基本醫療保險制度的指導意見》；完善全省慢性病、重大疾病待遇保障政策；持續抓好“兩病”門診用藥保障政策落地；穩妥推進建立健全門診共濟保障機制和個人賬戶改革；穩步推進黔西南州長期護理保險試點；啟動普惠式商業健康保險，讓全民醫保更好保障病有所醫。
17．探索推進基本醫保省級統籌和醫療救助市級統籌管理，鼓勵各地探索開展市（州）級以下部門垂直管理，提升基金使用效能。
18．在全國范圍內基本實現跨省異地就醫普通門診費用直接結算，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病直接結算，不斷簡化優化備案手續，方便群眾異地就醫。
19．充分利用大數據，加快推進醫保信息化標準化建設，全力推動醫療保障事業實現高質量發展、精細化管理。全面推進15項醫保信息業務編碼標準在各統籌區落地，完成國家醫保信息平臺上線部署，推進醫保電子憑證、移動支付全省普及應用，建設全省醫療保障公共服務平臺，加強網絡安全管理，通過大數據提升監管能力，為深化醫療保障制度改革提供技術支撐。
20．編制實施貴州省“十四五”全民醫療保障規劃，建立年度監測落實機制，指導各統籌區落實好各項目標任務。 ?
21．加快醫保法治建設步伐，確保依法行政落到實處。清理省級規范性文件，完善全省政策法規，確保各地執行有據可依。建立行政執法自由裁量權基準制度，指導各地嚴格執行行政執法人員持證上崗和資格管理制度，行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度，規范公正文明執法。
22．建立對各市（州）醫療保障工作落實情況綜合考核督查長效機制，開創上下同欲、勠力同心的新局面。制定年度綜合督查方案，明確目標、原則、內容、方式及結果運用，確保國家和省關于醫療保障工作決策部署落實落細。
23．鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略，印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案》，優化調整脫貧人口醫療救助資助參保政策，合理確定保障標準，切實落實幫扶措施。印發《關于建立健全防止因病致貧返貧長效機制的指導意見》，建立防范因病致貧返貧長效機制，以醫保三重保障為基礎，聯動民政、保監、慈善等單位，實施事前預防與事后幫扶相結合的綜合保障舉措，努力消除群眾因病致貧返貧現象。
24．按照國家和省工作部署，抓好相關工作貫徹落實。
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