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??? 為推進我市醫療保障事業的改革發展，建立健全醫保政策、醫保支付方式改革、裁定爭議醫療服務和稽查稽核等提供決策評估，充分發揮專家學者在醫療保障工作咨詢、評審、議價、論證、檢查等各類輔助決策和監督管理中的重要作用，擬組建我市醫療保障專家庫。現將有關事項通知如下：

一、專家庫的成員應具備的條件

1.遵守國家有關法律、法規、規章和政策，具有嚴謹的科學素養、良好的職業道德和高度的責任心，堅持原則，作風正派，能夠認真、公正、誠實、廉潔地履行職責；

2.熱愛醫療保障事業，積極參加醫療保障部門召集的相關工作，愿意從事并能夠勝任本專業領域有關工作；

3.須具有副高級及以上職稱（或取得專業技術高級資格水平證書）；

4.熟悉醫療保障政策、法規，具有較豐富的實踐工作經驗，工作5年及以上；

5.具有完全民事行為能力，身體健康，年齡不超過65周歲，未被人民法院列為失信被執行人，未受過行政處罰或處分的；

6.法律、法規和規章規定的其它條件。

二、專家庫成員職責

1.為修訂完善本市醫療保障政策提供專業指導和技術咨詢，協助醫療保障行政部門和經辦機構開展與醫、藥相關的調研、論證工作。

2.協助市、區縣醫療保障部門開展對定點醫藥機構的監督、稽核、檢查等工作。

3.協助市、區縣醫療保障部門審核醫療費用，對參保人員在定點醫療機構就醫的診療方案及相關檢查、用藥等醫療服務行為的科學性、合理性、規范性提出技術性評判意見；對有爭議的醫療服務行為、病種對應等提供專家建議；對住院病歷進行評審；對醫療費用異常的案例進行評估、界定。

4.協助開展基金監管業務培訓。

5.協助開展制定醫療服務項目價格等相關專家論證和社會穩定風險評估工作。

6.參與我市DIP支付方式改革相關工作，包括但不限于以下方面：對定點醫療機構的病案進行合理性審查、評審的考核評估工作；特殊病例評審、病種組合調整、分組分值付費評估；參與制定本地DIP實施政策等DIP相關工作。

7.協助開展全市藥品、醫用耗材、醫療技術的循證醫學和經濟性評價；為全市藥品、醫用耗材和體外診斷試劑的招標采購工作提供專業意見。

8.承擔市、區縣醫療保障部門委托的其他相關工作。

三、專家庫成員類別

1.醫療專業專家類（由醫學、藥學、護理學等醫療相關專業人員組成）。

2.行政管理專業專家類（由具有職工醫保、城鄉居民醫保、職工生育保險、藥械監管、醫藥機構監管、醫療服務價格指導等行政管理業務技能相關專業人員組成）。

3.醫療保障經辦管理專業專家類（由醫保經辦相關專業人員組成）。

4.醫療保障價格管理專業專家類（由經濟學等相關專業人員組成）。

5.藥械配送管理專業專家類（由藥械相關專業人員組成）。

四、專家庫成員的選取

1.由單位推薦，申請人填寫《莆田市醫療保障專家庫專家推薦表》（附件1）和《莆田市醫療保障專家庫推薦名單匯總表》（附件2），經所在單位審定匯總后向市醫保局申報，推薦人數不限。

2.市醫保局收到申報材料后進行審核，確定醫療保障專家庫成員。

五、專家庫的管理

1.市醫保局將根據工作實際需要，動態調整專家庫，將符合條件的專家增補納入專家庫。

2.醫保部門根據工作需要，通過邀請或隨機抽取專家庫成員開展醫保相關工作。

3.專家受醫保部門委托工作時，應遵守法律法規，堅持公平、公正原則，秉公辦事、做好保密工作。

4.與評估檢查等存在利害關系的，主動回避。

六、相關要求

1.請各縣區醫保分局負責通知轄區內醫保定點醫療機構。

2.請各單位按照通知要求及時填報資料，并于2023年7月28日前報送市醫保局，電子版發郵箱，紙質版送至市醫保局基金科（莆仙大劇院C區3層306）。

聯系人：黃旸宸玥

聯系電話：15160202336

電子郵箱：ptybk0594@163.com??????????????????????????????

莆田市醫療保障局

2023年7月19日?