第258期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2022年8月10日
目??? 錄
● 我省印發今年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務
● 徐州加快推進“15分鐘醫保服務圈”建設
● 連云港召開“15分鐘醫保服務圈”建設工作現場推進會
● 淮安出臺推動公立醫院高質量發展實施方案
● 南京市高淳區突出加強農村區域性醫療衛生中心建設
我省印發今年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務
日前，經省委、省政府同意，省政府辦公廳印發《關于2022年全省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務及分工的通知》。《通知》提出，深入推廣福建省三明市醫改經驗，建立強有力組織領導體系，加快推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材招采制度改革，大力推進醫保支付方式改革，持續深化人事薪酬制度改革，不斷加強綜合監管，推動實現大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、小病在鄉村解決，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
《通知》明確，率先推動公立醫院高質量發展。一是遴選確定一批公立醫院開展高質量發展省級試點，加快形成可復制可推廣的經驗做法。二是加快國家醫學中心和國家區域醫療中心建設，爭取7個左右國家臨床重點專科建設項目。三是發揮省級區域醫療中心和高水平醫院輻射帶動作用，力爭至少1家公立醫院進入全國公立醫院績效考核十強，更多省級三級公立綜合醫院進入績效考核百強；重點建設50個左右省級臨床重點專科。四是以三級綜合醫院為龍頭打造市級醫療中心，推進縣級公立醫院轉設為三級醫院、縣級婦幼保健機構“所轉院”。推動有條件的縣（市、涉農區）設置達到二級以上專科醫院水平的精神病、兒童、老年病、康復醫院。五是加強黨對公立醫院的領導，持續推進現代醫院管理制度試點工作，加強公立醫院績效考核，督促指導公立醫院加強內部管理。
《通知》提出，加快構建有序的就醫秩序和診療新格局。一是推進緊密型城市醫療集團建設試點，支持中醫醫院牽頭組建緊密型城市醫療集團；推進緊密型縣域醫共體總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，促進區域內有序就醫。二是新增50家社區醫院、40個農村區域性醫療衛生中心、200個甲級村衛生室。做實重點人群簽約服務，完善家庭醫生簽約服務激勵機制；擴大商業保險支持簽約服務試點。三是落實基層首診負責制和轉診審核責任制，建立完善上下級醫療機構間雙向轉診通道，推動上下級醫療機構間檢查檢驗資料共享和結果互認。
《通知》明確，進一步增強公共衛生服務能力。一是平穩有序推進疾病預防控制機構改革，繼續推進省疾控中心異地新建和徐州等6地疾控機構建設取得積極進展，加強公共衛生人才隊伍建設，推動村（居）民委員會公共衛生委員會更好地發揮作用。二是推進實施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預項目，抓好高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動基層慢病醫防融合。推動在二級以上醫院設立公共衛生科。加強塵肺病、化學中毒等職業病診斷救治康復能力建設。三是完善公共衛生應急管理體系，加強緊急醫學救援基地建設，開展衛生應急隊伍演練與實訓，高效做好突發事件緊急醫學救援工作。
《通知》要求，統籌做好醫改其他各項重點工作。一是全面落實各級財政對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、設備購置、重點學（專）科發展、人才培養、離退休人員費用及政策性虧損等方面投入責任，強化公立醫院承擔的公共衛生等方面的保障。二是參保率穩定在98.5%以上，全省城鄉居民醫保人均不低于640元。建立全省統一的基本醫療保險門診特殊病保障制度，全面建立和完善職工醫保普通門診統籌。完善多層次醫療保障體系，落實并完善罕見病用藥保障機制。三是健全藥品供應保障體系。復制推廣我省國家基本藥物制度綜合試點經驗，促進上下級醫療機構用藥銜接。強化藥品短缺分級應對，有效保障臨床用藥需求。四是積極創建國家中醫醫學中心、國家區域醫療中心，建設好6個國家區域中醫（專科）診療中心。加快建設國家中醫疫病防治基地、國家中醫藥傳承創新中心和省中醫臨床醫學創新中心，爭創國家中西醫協同“旗艦”醫院。加快中醫優勢和中醫特色專科建設，大力提升基層中醫藥服務質量和內涵。五是實施社區醫養結合能力提升行動，開展醫養結合示范項目。開展全國嬰幼兒照護服務示范城市創建活動。每個設區市新增1家以上示范性托育機構。六是加強研究型醫院、醫學重點學科與實驗室建設，遴選建設8—10所研究型醫院、50個左右衛生健康重點學科/實驗室。七是深入實施衛生人才強基工程，遴選3500名省基層衛生骨干人才，新培養全科醫生1000名、招收住院醫師規范化培訓學員2400名、招錄農村訂單定向醫學生1200名、招聘基層醫療衛生人員5000名。八是完善全民健康信息平臺建設，推進“互聯網+健康醫療”示范省建設，推動遠程醫療服務覆蓋全省95%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。
徐州加快推進“15分鐘醫保服務圈”建設
日前，徐州市政府辦公室印發《關于加快推進“15分鐘醫保服務圈”建設的通知》，對“15分鐘醫保服務圈”建設工作的主要目標、主要任務及工作要求進行明確，整合各級力量，加快推進全市“15分鐘醫保服務圈”建設。
《通知》明確“15分鐘醫保服務圈”建設工作主要任務。一是實現基層醫保公共服務網絡全覆蓋。各縣（市、區）、功能區加快推進鄉鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務平臺建設，推動醫保經辦服務下沉最基層，拓寬“15分鐘醫保服務圈”建設渠道，到2022年10月底前實現全市鄉鎮（街道）全覆蓋，年底前實現村（社區）50%覆蓋，2024年底前實現全市所有鄉鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務全覆蓋。二是推進醫保公共服務標準化、規范化、便利化。明確醫保公共服務事項標準，規范醫保公共服務事項辦理，切實優化線上辦事服務，著力提升服務精準化水平，讓參保群眾充分享受醫保改革的紅利。三是建立健全基層醫保公共服務長效保障機制，持續推動基層醫保公共服務隊伍建設，各級財政部門加強鄉鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務平臺建設經費保障，將“15分鐘醫保服務圈”建設作為一項長期工程做實做優。
《通知》要求，市醫保局切實負起牽頭責任，做好全市工作推進督導及相關標準規范制訂等工作。各地要把“15分鐘醫保服務圈”建設和運營責任扛在肩上，強化考核指標的“指揮棒”作用，深入踐行以人民為中心的服務理念，勇擔當、善作為，全面建設優質便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫保服務圈”，構建統一的醫療保障公共服務體系，推動醫保治理體系和治理能力現代化，為全市醫療保障事業高質量發展奠定堅實基礎。
目前，徐州市已建成“15分鐘醫保服務圈”服務網點共計177個，覆蓋鄉鎮（街道）112個，覆蓋率達67.07%；新沂市和賈汪區作為省級示范縣（市、區）已完成鄉鎮（街道）全覆蓋。
連云港召開“15分鐘醫保服務圈”建設工作現場推進會
日前，連云港市召開“15分鐘醫保服務圈”建設工作現場推進會，副市長朱興波出席會議并講話。
會議明確加快推進“15分鐘醫保服務圈”建設工作重點事項。一是準確把握工作目標。2022年，實現市、各縣（區）、鄉鎮（街道）“15分鐘醫保服務圈”覆蓋率100%，村（社區）覆蓋率達到50%以上；2023年，村（社區）覆蓋率達到80%以上；2024年，全面建成全市統一的醫療保障經辦管理服務體系，實現市、縣（區）、鄉鎮（街道）、村（社區）“15分鐘醫保服務圈”覆蓋率100%。二是明確工作開展路徑。以政務服務全科窗口建設作為主渠道，所有基層醫保公共服務實施清單事項全部進駐鄉鎮（街道）便民服務中心、村（社區）便民服務站，為參保群眾提供醫保經辦服務；充分發揮省市兩級示范點標桿引領作用，依托輻射人口多、基礎條件好的基層便民服務中心，繼續打造一批省級、市級示范點，擴大示范效應。開展多方共建進行優化補充，加強與銀行、郵政、醫藥等行業的溝通合作，共建基層行業網點，實現醫保服務入駐，為群眾提供更多更便捷的服務選擇。三是扎實穩妥加快推進。各級政府要將“15分鐘醫保服務圈”建設工作納入政府總體工作安排，加大行政推動力度，充分發揮鄉街主體作用、壓實村居任務，確保圓滿完成目標任務。醫保部門要全面統籌總體工作推進情況，與政務部門共同推動醫保公共服務下沉基層，同時加強與相關部門溝通銜接，進一步完善拓展醫保經辦服務下沉渠道。政務部門要主動作為，推動醫保公共服務進駐各級政務（為民、便民）服務中心，確保醫保公共服務窗口設置到位、經辦人員配備到位、醫保服務開展到位。財政部門要加大支持力度，合理安排相應資金，統籌保障“15分鐘醫保服務圈”基礎設施建設和日常運行服務。
與會人員現場調研學習灌南縣“15分鐘醫保服務圈”省級示范縣建設情況，參觀灌南縣政務服務大廳醫療保障經辦窗口、李集鎮醫保便民服務站及曹莊村醫保便民服務站。
淮安出臺推動公立醫院高質量發展實施方案
近日，淮安市深化醫改領導小組印發《推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》。《方案》提出，通過3—5年努力，建成一批醫療技術強、服務質量優、醫院管理精、醫防融合緊、社會滿意度高的公立醫院，醫療服務體系和服務能力提檔升級，實現全市公立醫院高質量發展走在全省前列的目標。
《方案》明確，一是大力推進高水平醫院建設。推動區域醫療中心建設，推進滬淮、京淮、臺淮、寧淮合作，爭創1個省級區域醫療中心、2—3個省級專科類區域醫療中心，打造一批市級區域醫療中心；力爭1家三級公立綜合醫院進入國家三級公立醫院績效考核全國百強、全省十強；推動公立醫院均衡發展，辦強市屬三級綜合醫院２所，市屬三級中醫醫院、兒童醫院、精神病醫院、婦幼保健院、傳染病醫院各1所，建設三級專科醫院水平的腫瘤、康復、老年病等專科醫院各１所。二是大力推進高水平重點專科（學科）建設。新建10個左右省級臨床重點專科和60個左右市級臨床重點專科，力爭建成1—2個國家級臨床重點專科和省級醫學重點學科，依托南京醫科大學蘇北臨床醫學研究院等“一院一所一中心一基地”等平臺，培育一批具有重大影響和區域帶動作用的標志性技術、成果和人才；加大急需緊缺人才引進培養力度，到2025年，力爭達到14歲以下每千人口擁有0.85名兒科醫師，每10萬人口不低于4.0名精神科執業（助理）醫師，康復醫師、康復治療師、康復護士數量分別達到400人、600人、400人。三是大力提升城市公立醫院輻射能力。城市三級醫院牽頭，推進緊密型城市醫療集團建設，暢通向下轉診通道；以城市三級醫院專科群為引領，帶動二級以上綜合醫院兒科、傳染、精神、病理、麻醉、急診、重癥醫學等薄弱專科同步發展；建設五大危急重癥救治中心，打造一體的智能化、專業化、連續化危急重癥救治體系；推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院和醫院信息標準化建設，進一步發展遠程醫療和互聯網診療。四是大力提升縣級公立醫院服務質量。加快高水平縣級公立醫院建設，完成漣水縣、淮安區縣域醫共體國家試點建設任務，監測評價排名進入全國前100名，推進淮陰區、洪澤區、金湖縣、盱眙縣縣域醫共體實體化運行；加強縣級公立醫院專科能力建設，到2025年，平均每個縣（區）公立醫院建成市級及以上臨床重點專科10個左右，其中三級綜合醫院至少建成省級臨床重點專科1個；推進基層醫療機構建設，到2025年，建成20個農村區域醫療中心，30%的鎮衛生院（社區衛生服務中心）達到國家優質服務基層行“推薦標準”。五是做優做強醫防融合體系。推動二級以上綜合醫院成立公共衛生科，建立“人員通、信息通、資源通”的醫防協同機制；加快推進融合發展，完善醫療衛生服務體系，為群眾提供集預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續性醫療服務，建設市公共衛生臨床中心，各縣（涉農區）依托1家縣級醫院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設，發揮中醫藥在重大疫情防控救治中的獨特作用，強化醫院感染防控管理。
南京市高淳區突出加強農村區域性醫療衛生中心建設
南京市高淳區結合轄區實際，遴選確定一西（磚墻鎮）兩東（東壩街道、椏溪街道）3家中心衛生院作為省農村區域性醫療衛生中心創建單位，有效提升了全區基層醫療衛生服務能力。
一、加大財政投入。實施基層醫療衛生服務機構提檔升級計劃，累計投入3億元對5家中心衛生院進行新建擴建，7家衛生院業務用房全部超過10000平方米。近三年，累計投入2000萬元為各中心衛生院添置CT、DR、腹腔鏡、彩超、康復等設備。同時，先后出臺《社區衛生服務機構設置規劃》《社區衛生計生服務站標準化建設三年行動方案》。全區村衛生室（社區衛生服務站）全部通過市級驗收，創成省級示范村衛生室43個、省甲級村衛生室2個，形成了區、鎮（街）、村（社區）三級“15分鐘健康服務圈”。
二、培育人才隊伍。全區8家衛生院核定床位數559張，共有衛生技術人員891名，其中中高級職稱318名、占比35.6%。先后實施“大學生村醫工程”“社區護士”招錄，引進大學生村醫139名、駐村護士110名。探索實施“區管鎮用”，出臺多項優惠政策，引進7名本科以上醫學畢業生到基層工作；開展農村訂單定向培養醫學生184名。全區遴選出省、市基層醫療骨干人才197名，配足區級財政經費全面落實優惠政策。同時，以農村區域性醫療衛生中心創建為突破口，實行按床位數核定崗位數并按需設崗，東壩、椏溪、磚墻街道（鎮）中心衛生院中高級技術人員占比分別達到46.7%、37.4%、29.3%。
三、開展醫共體試點。作為國家級醫共體試點區，率先組建以區人民醫院和區中醫院為牽頭醫院的2個緊密型醫共體，實現基層醫療機構全覆蓋。近兩年來，2家牽頭醫院共幫扶8家衛生院開展新技術新項目20項、手術備案48項，6家衛生院組建聯合病房、成立全區康復聯盟，8家衛生院婦兒保門診全部通過市級規范化驗收，開展慢病防治、中醫藥康復、安寧療護等服務。3家農村區域性醫療衛生中心先后成功創建成二級醫院；肛腸、口腔、眼科、普外、中醫婦科等特色科室建設成效明顯。依托區人民醫院建成全區遠程影像、病理、檢驗、心電、遠程醫療“五大中心”，構建了一體化醫療服務格局。2021年分別完成遠程影像診斷31987例、遠程病理17117例、遠程檢驗134120管、遠程心電322例。
四、強化激勵引導。建立千分制高質量考核指標，每年組織對區級公立醫院及各中心衛生院進行績效考核，并安排400萬元專項經費給予獎勵。公立醫院考核側重公益性、國考績效指標、對基層醫療機構幫扶成效和分級診療落實率；街道（鄉鎮）中心衛生院側重于基本公衛、診療工作數質量。通過績效考核，引導區級公立醫院與各中心衛生院各司其責、互補共進，近3年來區域內就診率均達90%以上。