??? 為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，建立符合精神類疾病住院特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，推動形成多元復(fù)合式醫(yī)保支付機(jī)制，近日張掖市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《張掖市基本醫(yī)療保險精神類疾病住院按床日付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》，推行精神類疾病住院“分類分段”按床日付費(fèi)改革。2024年1月1日起，張掖市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)精神病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神病專科住院治療的，納入精神疾病住院按床日付費(fèi)范圍。
??? 《方案》根據(jù)精神疾病診療特點(diǎn)，將患者住院時長劃分為三段，即第1－7天為第一段、第8－56天為第二段、第57天以上為第三段。綜合近三年日均住院醫(yī)藥費(fèi)用及費(fèi)用上漲、不合理費(fèi)用等因素，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別測算確定三段床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生、違規(guī)費(fèi)用審核扣減情況及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管考核情況等因素，建立床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
??? 《方案》采取“合理超支分擔(dān)，結(jié)余部分留用”政策激勵醫(yī)院主動控費(fèi)。參保患者住院床日醫(yī)療費(fèi)用合理超出“床日定額標(biāo)準(zhǔn)”的部分，由醫(yī)保基金按比例承擔(dān)；低于“床日定額標(biāo)準(zhǔn)”的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，結(jié)余部分按一定比例留用，作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入。通過分擔(dān)留用制度，強(qiáng)化導(dǎo)向激勵作用，推動醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和精細(xì)化管理，規(guī)范診療行為，主動降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“提績效”“優(yōu)服務(wù)”雙目標(biāo)，參保群眾從中受益。
??? 按床日付費(fèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間的一種結(jié)算方式，參保患者仍按照我市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保報銷政策計(jì)算確定個人自付費(fèi)用，出院時只需繳納個人自付費(fèi)用，不影響職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助。