國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
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各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
??為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規范診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）訂了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
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國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
真菌性角膜潰瘍臨床路徑
(2017年縣醫院適用版)
一、真菌性角膜潰瘍臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為真菌性角膜潰瘍（ICD10碼 H16.808） ????????行角膜清創術或聯合結膜覆蓋術（ICD9-CM3編碼 10.44）??????
（二）診斷依據。
1.癥狀：眼紅、磨痛、流淚、視力下降等癥狀，角膜外傷史；
2.角膜潰瘍病灶特征：可見菌絲苔被，偽足，衛星灶，免疫環，內皮斑，前房積膿等；
3.相關眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈、角膜刮片、真菌培養、真菌藥敏試驗、共聚焦顯微鏡等。
（三）治療方案的選擇。
1.非手術治療：全身靜脈注射氟康唑氯化鈉注射液，局部應用抗真菌眼藥水頻繁點眼，如有前房積膿需全身聯合使用抗菌藥物治療；
2.手術治療：潰瘍灶無縮小或繼續加重者，潰瘍或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清創或聯合結膜覆蓋術。
（四）標準住院日為??7?天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合真菌性角膜潰瘍疾病編碼（H16.808）；
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備2天。
?????檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖；
（4）檢查視力、眼壓、裂隙燈、共聚焦顯微鏡（根據醫院條件可選）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培養、真菌藥敏試驗。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物；
2.選用抗菌藥物滴眼液，根據病情調整用量；
3.病情嚴重者全身應用抗生素。
（八）手術日為入院第3天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手術時可進行全麻）
2.術中用耗品：縫線、一次性角膜刀
3.術中用藥：無
4.輸血：無
（九）術后住院恢復4天。
1.必需復查的檢查項目：視力、裂隙燈、眼前節照相。2.術后用藥：
1）局部應用抗真菌藥物。嚴重者（如有前房積膿）需全身聯合使用抗菌藥物治療；
2）局部非甾體消炎藥物；
3）出現繼發青光眼時局部或全身降眼壓藥物；
4）抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物。
（十）出院標準。
1.病灶縮小，炎癥浸潤減輕，病情穩定；
2.角膜潰瘍愈合；
3.切口愈合好，結膜瓣及縫線在位；
4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.合并眼內積膿（化膿性眼內炎）者不進入路徑；
2.病情嚴重有穿孔可能需施行角膜移植者不進入路徑；
3.結膜瓣掩蓋術后仍有穿孔可能，需二次手術者；
4.病情恢復慢，需延長住院觀察時間；
5.病情嚴重，為避免交感性眼炎的發生，需摘除眼球或進行眼內容剜除；
6.術前化驗檢查異常，需要復查相關檢查，導致住院時間延長。
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二、真菌性角膜潰瘍臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為????真菌性角膜潰瘍（ICD10碼?H16.808）????
行????角膜清創術或聯合結膜覆蓋術??（ICD9-CM3編碼?10.44）???
患者姓名：???????????性別：????年齡：???????微機號：???????住院號：?????
住院日期：?????年????月????日????出院日期：?????年??月???日?????標準住院日：7天
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時間
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住院第1天
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住院第2天
（手術前1日）
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主
要
診
療
工
作
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□?? ??詢問病史與體格檢查
□?? ??完成首次病程記錄
□?? ??完成病歷書寫
□?? ??開化驗單
□?? ??上級醫師查房
□?? ??初步確定手術方式和日期
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□?? ??上級醫師查房與手術前評估
□?? ??向患者及其家屬交待圍術期注意事項
□?? ??根據檢查結果，進行術前討論，確定手術方案
□?? ??住院醫師完成術前小結和術前討論，上級醫師查房記錄等病歷書寫
□?? ??簽署手術知情同意書
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□?? ??眼科二或三級護理
□?? ??飲食
□?? ??全身及局部抗真菌藥物治療
□?? ??必要時全身抗菌藥物應用
□?? ??未成年人需陪住一人
臨時醫囑：
□?? ??血、尿常規，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能
□?? ??心電圖、胸片
□?? ??眼科特殊檢查：裂隙燈、眼前節照相、共聚焦顯微鏡（根據條件可選）、角膜刮片、真菌培養、真菌藥敏試驗?
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長期醫囑：
□?? ??眼科二或三級護理
□?? ??飲食
□?? ??全身及局部抗真菌藥物治療
□?? ??未成年人需陪住一人
臨時醫囑：
□?? ??擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“清創術及結膜掩蓋術”
□?? ??洗眼
□?? ??全麻患者術前禁食水
□?? ??局麻+鎮靜（必要時）
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主
要
護
理
工
作
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□?? ??病區環境及醫護人員介紹
□?? ??入院護理評估
□?? ??執行醫囑
□?? ??飲食宣教、生命體征監測
□?? ??介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題
□?? ??完成護理記錄單書寫
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□?? ??手術前物品準備、心理護理
□?? ??手術前準備（沐浴、更衣）
□?? ??按醫囑執行護理治療
□?? ??介紹有關疾病的護理知識
□?? ??介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題
□?? ??健康宣教：術前術中注意事項
□?? ??完成術前護理記錄單書寫
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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住院第3天
（手術日）
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住院第4天
（術后第1日）
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主
要
診
療
工
作
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□?? ??手術前再次確認患者姓名、性別、年齡和眼別、手術方案
□?? ??手術
□?? ??完成手術記錄
□?? ??完成手術日病程記錄
□?? ??向患者及其家屬交待手術后注意事項
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□?? ??檢查患者，注意角膜潰瘍以及移植片愈合情況
□?? ??上級醫師查房，確定有無手術并發癥
□?? ??為患者換藥
□?? ??完成術后病程記錄
□?? ??向患者及家屬交代術后恢復情況
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重
點
醫
囑
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期醫囑：
□?? ??眼科二級護理
□?? ??飲食
□?? ??全身及局部應用抗真菌藥物
□?? ??未成年人需陪住一人
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臨時醫囑：
□?? ??根據病情需要下達
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長期醫囑：
□?? ??眼科二級護理
□?? ??全身及局部應用抗真菌藥物
□?? ??必要時全身應用抗菌藥物
□?? ??必要時應用降眼壓藥物
□?? ??促進上皮生長的藥物
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臨時醫囑：
□?? ??根據病情需要下達
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主
要
護
理
工
作
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□?? ??健康宣教：術后注意事項
□?? ??術后心理與生活護理
□?? ??執行術后醫囑
□?? ??完成手術當日護理記錄單
□?? ??觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑
□?? ??介紹相關治療、檢查、用藥等護理中注意的問題
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□?? ??執行術后醫囑
□?? ??健康宣教：手術后相關注意事項
□?? ??介紹有關患者康復方法
□?? ??術后用藥知識宣教
□?? ??監測患者生命體征變化、術眼情況變化
□?? ??術后心理與生活護理
□?? ??完成術后第一日護理記錄單
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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時間
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住院第5-6天
（術后第2-3日）
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住院第7天
（術后第4日）
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主
要
診
療
工
作
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□?? ??上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和傷口愈合不良情況
□?? ??全身及局部應用抗真菌藥物
□?? ??必要時全身應用抗菌藥物
□?? ??必要時全身或局部應用降眼壓藥物
□?? ??應用促進上皮生長的藥物
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□?? ??上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和傷口愈合不良情況，確定今日出院
□?? ??完成出院記錄等
□?? ??通知患者及其家屬出院
□?? ??向患者交待出院后注意事項
□?? ??預約復診日期
□?? ??將出院記錄副本及診斷證明交給患者
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□?? ??眼科二級護理
□?? ??全身及局部應用抗真菌藥物
□?? ??必要時全身應用抗菌藥物
□?? ??必要時應用降眼壓藥物
□?? ??促進上皮生長的藥物
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臨時醫囑：
□?? ??根據病情需要下達
?
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長期醫囑：
□?? ??眼科三級護理
□?? ??局部應用抗真菌藥物
□?? ??必要時應用降眼壓藥物
□?? ??促進上皮生長的藥物
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臨時醫囑：
□?? ??眼前節照相
□?? ??今日出院
出院用藥：同在院用藥方法
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主
要
護
理
工
作
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□?? ??執行術后醫囑
□?? ??完成術后護理記錄單
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□?? ??執行術后醫囑、出院醫囑
□?? ??出院宣教：生活指導、飲食指導、用藥指導
□?? ??協助患者辦理出院手續、交費等事項
完成術后出院護理記錄
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病情
變異
記錄
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□無 □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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