??? “現代化最重要的指標還是人民健康,這是人民幸福生活的基礎。”近年來,湖南省江永縣持續深化醫藥衛生體制改革,總結探索基層醫療經驗模式,集中力量做強縣域緊密型醫共體,構建基層醫療保障新體系,醫共體建設取得了新成效,百姓健康更有“醫”靠。江永縣獲評2023年度全國健康縣區建設優秀案例。醫療費用連續三年負增長,2023年公立醫院考核排全省第11名,全市同級醫院第一,群眾滿意率位居全市前列。
??? 堅持夯實基礎、整合資源,“四做四優”推動醫療共享全面提擋
??? 立足緊密型醫共體建設,夯實城鄉醫衛基礎,推動縣級優質醫療資源下沉,傾力打造“一個龍頭、二大平臺、三級醫共體、四個共同體、五公里健康管理服務圈”,形成“基層首診、急慢分治、上下聯動”就醫格局。
??? 一是做強縣級龍頭優醫技。深化縣級醫共體建設,以縣人民醫院為龍頭,聯合縣中醫院、縣婦計中心和11所鄉鎮衛生院組建新的緊密型縣域醫共體,實行醫共體內分級診療。推動縣人民醫院創建三級綜合醫院,產科、重癥醫學科、骨科等3個專科被評為市級重點專科;呼吸與危重癥醫學科、神經內科、腎病科等9個專科被省衛健委列為縣級省臨床重點專科建設項目。卒中、胸痛、創傷、危重孕產婦、新生兒急救中心等“五大中心”建設通過省市驗收,縣級醫療綜合救治能力進一步提升,市外就醫率進一步下降。目前已為腦血栓病人成功取栓56例,成功搶救呼吸道大出血、消化道大出血、創傷性大出血357例。
??? 二是做好兩大醫療平臺優基礎。以“優質服務基層行”創建活動為抓手,落實基層首診,加大鄉、村兩級基層醫療建設投入,保證基層群眾有地方看病,實現“治得好小病、管得住慢病、看得出大病、轉得出急病”。深推村衛室的“村村達標”工程,完成9個鄉鎮11所衛生院標準化建設,建成示范型、標準型、普通型村衛生室96所,村衛生室標準化率100%、公有化率100%。11所衛生院實現DR、彩超、全自動生化儀等醫療設施全配備。全縣3所鄉鎮衛生院達到國家推薦標準,8所鄉鎮衛生院達到國家基本標準。鄉村兩級就診率由2018年的30%提升到如今的76.21%。
??? 三是做實四個共同體優質效。以“四個共同體”為抓手,統一領導班子、統一目標管理、統一調配技術骨干、統一績效考核辦法,實行醫療設備資源、醫院財務資金、專業人才、醫療技術共享。14家醫院技術設備共用、檢查結果共享、檢查費用記賬互認,賬務由總院統一管理、協調安排。醫共體實施推動公立醫院高質量發展,建成1個醫療副中心和1個社區醫院,全縣公立醫院醫療費用增長從2019年的7.5%下降至2023年的-9.8%,藥占比從25.5%下降至19.25%,有效解決了群眾“看病貴”問題。基層群眾就醫滿意率由2018年的82%提高到如今的96.3%。
??? 四是做大5公里健康管理圈優服務。創新“一站式全流程就診”模式,打造5公里半徑健康管理服務圈。率先在全省建立“一站式全流程就醫服務中心”,對群眾就醫從入院到出院及上轉省市三甲醫院提供一站式服務,基本解決患者在三級醫院住院難問題。開通3條就醫專線,解決偏遠山區群眾就醫不便的問題。設立3個鄉鎮急救分站,配備11臺急救車,在全縣范圍內打造“10-30分鐘”急救圈,形成全縣急救“一張網”,上車即急救、上車即入院。
??? 堅持智慧建設、三醫聯動,“四聯四通”推動醫療服務全面提效
??? 推進智慧醫共體建設,利用“互聯網+醫療健康”信息網絡,探索“三醫聯動”新路徑,提升基層醫療服務能力。
??? 一是平臺聯合,暢通村級“云上門診”,基層診療惠民便民。建立“云視訊”醫療就診系統,縣人民醫院會診中心下連11所鄉鎮衛生院及96個行政村衛生室,推行村級“云上門診”,縣級專科醫師通過“云上門診”直接指導村醫診療,“面對面”為村民看病問診。整合縣鄉村三級醫療機構,建立遠程會診、遠程心電、遠程影像、遠程檢驗和遠程“兩病”(高血壓、糖尿病)特殊門診診療中心。近年來,一例“云上門診”搶救案例入選2023年全國百家病案評選,“云上門診”已為基層群眾提供醫療服務近3萬人次,基層診療占比保持在75%以上。
??? 二是用藥聯配,開通“縣鄉村用藥目錄一體化”,群眾用藥輕便速達。創新實行縣鄉村三級公立醫療機構用藥目錄一體化,推行逐級配送模式。基層群眾所需藥品由醫共體總院下到鄉鎮衛生院,鄉鎮衛生院配送到村衛生室,村醫配送到患者家中,減輕群眾用藥成本,重點解決基層慢病和特門群眾基層無藥用的難題,實現藥價“瘦身”、百姓“減負”。近三年來,全縣2.8萬名慢性病及特門患者用藥不再往返縣級醫院,節約開支1000萬元。
??? 三是城鄉聯動,聯通“醫患結對”包村醫療,醫療服務延伸覆蓋。以家庭醫生簽約服務為切入點,實行“1+1+1+N”(縣醫院專家、鄉鎮衛生院醫師、村衛生室鄉村醫生共同管理N個慢性病村民)的模式,確保慢性病村民享受更優質便捷的醫療服務。通過緊密型縣域醫共體建設,縣域內基層群眾人均住院率逐年下降。
??? 四是全域聯用,打通村衛生室醫保服務,醫保事項特批快辦。全縣96個行政村衛生室全部加掛村醫保服務室,26項醫保經辦事項下放到衛生室。開通異地就醫結算,實現住院、門診、43個門慢特病異地就醫結算全覆蓋,實現醫保業務不出鄉、經辦業務到家門。2022年以來,為基層群眾14多萬人次提供了門診報賬、特門就診、特門申報、轉外就醫等醫保服務,全縣醫保基金三年節余達到2.7億元,實現了醫師回流、病人回流、醫保資金回流“三項回流”。
??? 堅持機制改革、培育人才,“三建三促”推動村醫隊伍全面提質
??? 重視村醫人才使用機制、培養制度等方面的改革,著力發展穩定農村醫療衛生隊伍,助推緊密型縣域醫共體建設。
??? 一是建置“鄉聘村用”機制,促村醫作為。開展“鄉村醫生等級評定”改革試點,按工作年限、服務能力、學歷及執業資質將村醫評為一、二、三級鄉村醫師,每人每月發放工作補貼500-1500元。對服務滿5年的優秀一級村醫實行定向招錄,經考核錄用的村醫享受鄉鎮衛生院編制待遇,服務農村,實行“鄉聘村用”。目前,全縣有173名村醫扎根農村、社區。2023年,江永入選全省鄉村醫生等級評定試點。
??? 二是建優“一村三醫”機制,促村醫擔當。實行縣級醫院醫師、鄉鎮衛生院醫師、鄉村醫生結對幫扶包村的“一村三醫”機制,推行村衛生室管理質量提升工程,規范村衛生室管理,提升村醫技能。發揮“云上門診”優勢,縣級專家實時在線為村醫答疑,縣級專家與鄉村醫生師徒結盟,現場演示、現場講解、現場實操,“面對面”為村醫“加能”。近三年來,組織縣醫院醫師157名下到聯系村衛生室,為基層村醫提供技術指導。
??? 三是建好“一錄兩補三評末淘汰”機制,促村醫爭優。每年定向招錄一批持有執業(助理)醫師資格證的村醫,統籌安排養老保險、簽約補貼兩項補貼,全縣每年安排家庭醫生簽約人員補助400萬元。實行年度考核聘用末尾淘汰制,對173名村醫進行考評,倒逼鄉村醫生自覺規范執業。同時,每年評選表彰“好村醫”10名,涌現全省優秀村醫1名、湖南好人2名。