各街道辦事處，郊區工作委員會，各參保單位，相關定點醫療機構，市醫保中心：
??? 為了切實加強嚴重精神障礙類疾病基本醫療保障工作，根據省醫保局《關于進一步完善嚴重精神障礙門診慢特病基本醫療保障政策的通知》（甘醫保函〔2020〕186號）要求，結合我市醫療保障工作實際，現將嚴重精神障礙門診慢特病補助管理工作有關事宜通知如下：
一、納入病種范圍
納入嚴重精神障礙疾病6種
(一)?精神分裂癥；
(二)?分裂情感性障礙；
(三)?偏執性精神病；
(四)?雙相（情感）障礙；
(五)?癲癇所致精神障礙；
(六)?精神發育遲滯伴發精神障礙；
二、醫保支付標準及就醫管理
（一）特殊疾病門診補助實行年度限額管理，限額在一年內有效。
1.城鎮職工醫保支付標準：精神分裂癥按照原城鎮職工門診慢特病補助標準執行。分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙5種疾病在門診報銷起付線650元，本地就醫患者報銷比例為符合政策范圍內醫療費用的85%，每人年度累計報銷封頂線為3000元。
2.城鄉居民醫保支付標準：精神分裂癥按照原城鄉居民門診慢特病報銷標準執行。分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙5種嚴重精神障礙疾病納入城鄉居民醫保門診慢特病Ⅲ類疾病保障范圍管理。報銷實行零起付線，報銷比例為符合政策范圍內醫療費用的70%，每人年度累計報封頂線為3000元。
（二）經認定享受門診特殊疾病補助待遇的參保人員，可持社會保障卡在我市城鎮職工和城鄉居民門診慢性病定點醫療機構診治，購藥，凡在其他醫療機構發生的診治、購藥費用不予補助。
（三）特殊疾病門診一次處方給藥量最長不超過30天，因特殊原因需延長帶藥時間的，按照《甘肅省醫療保障局關于完善門診慢性病長處方醫療保障工作的通知》相關規定執行。
三、申報程序、認定及變更
（一）精神分裂癥等6種嚴重精神障礙疾病的申報須由患者本人或者委托人填寫《嘉峪關市基本醫療保險門診特定病種審批表》并提交本市二級以上具有精神障礙疾病資質認證的醫療機構或者異地三級以上醫療機構出具的相關申報病種的有效證明?；颊呋蛭腥讼蚴嗅t保中心提交慢性病申請材料后，30個工作日內，醫保中心工作人員對資料進行初審后，組織專家組進行慢性病鑒定，認定通過的按照相關標準發放待遇。
（二）參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門診定點醫療機構的，本人可到市醫保中心申請變更，原則上參保人員一年內只能變更一次。
四、費用結算
（一）嚴重精神障礙特殊疾病門診治療嚴格執行甘肅省基本醫療保險“三大目錄”,政策范圍外費用及非對癥發生的費用不予報銷。
（二）在本市就醫的特殊疾病門診補助患者持社會保障卡在本市門診慢性病定點醫療機構直接刷卡結算。
附件：常用抗精神病藥物和心境穩定劑
嘉峪關市醫療保障局
2020年10月29日
附件
常用抗精神病藥物和心境穩定劑
第一代抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等。
第二代抗精神病藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。
心境穩定劑包括碳酸鋰、抗抽搐類藥物（如丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）和具有心境穩定作用的抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）。