醫保函〔2021〕188號
丁潔等5位委員：
??? 你們提出的《關于加快國家談判藥品政策落地的提案》由我局主辦，國家衛健委、藥監局會辦，現答復如下：
一、關于將談判藥品納入門診特殊病種用藥的問題
國家高度重視減輕特殊疾病患者的門診醫療費用負擔。一是普遍開展門診慢特病保障。在做好住院醫療費用保障的基礎上，指導各地根據醫保基金收支情況，把一些病期長、醫療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。二是健全和完善普通門診統籌。居民醫保已經普遍開展普通門診統籌，把參保人在基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用納入保障范圍。推動建立健全職工醫保普通門診統籌，按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署，提請國務院印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，要求各地逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金報銷，加強門診慢性病、特殊疾病待遇保障，逐步將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的疾病門診治療費用納入統籌基金報銷。
但是，基本醫保的報銷水平實行屬地管理，地區間經濟社會發展水平、基金承受能力、人口老齡化程度、醫療資源供給等差異較大，導致各地醫保籌資和待遇政策設置等存在差異，如普通門診統籌的報銷比例、納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同。
下一步，我們將按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署，鞏固健全全民醫保，統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，指導地方做好醫療保障各項工作，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平。
二、關于談判藥品“雙通道”管理
為推動國家醫保談判藥品落地，提高談判藥品的可及性，國家醫療保障局聯合國家衛生健康委印發了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，指導各地遴選符合條件的談判藥品納入“雙通道”管理，首次從國家層面將定點藥店納入談判藥品供應保障體系，與定點醫院實行相同的支付政策，建立定點藥店和定點醫療機構“雙通道”供應保障機制，讓暫時醫院沒有配備的談判藥品先進藥店，努力實現群眾“買得到、用得上、能報銷”。
下一步，我們將會同相關部門積極推進國家醫保談判藥品在醫療機構的配備使用工作，完善“雙通道”管理機制，進一步提升藥品的供應保障水平。
三、關于建立“一站式”醫保結算系統
我局正在全力推進全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息平臺部署應用工作。全國統一的醫保信息平臺包括公共服務、經辦管理、智能監管、分析決策共四大類14個業務子系統。其中，公共服務子系統包含醫保電子憑證、移動支付中心和電子處方流轉中心等功能模塊，可提供參保人員線上身份核驗、醫保線上支付及外購處方流轉等能力支撐。
下一步，我們將指導各地依托全國統一的技術體系和架構，在建設本地全新的醫保信息平臺過程中，探索整合城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、商業保險等補償政策，嵌入費用結算公式，實現“一站式”結算；積極推動定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通，以參保人為中心，以醫保電子憑證為媒介，以處方為核心，以結算為配置，構建“就醫+購藥+結算+健康”為一體的醫保服務生態。
四、關于電子處方管理
國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合印發了《關于加快藥學服務高質量發展的意見》，要求落實《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》《醫療機構處方審核規范》《互聯網診療管理辦法（試行）》等規章、規范性文件規定，加強電子處方管理，積極探索互聯網和遠程藥學服務，加快藥學服務信息互聯互通，探索推薦醫院“智慧藥房”。
2020年2月，經國務院批準，國家衛生健康委會同教育部等6部門制定了《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》，要求各地優先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫保目錄藥品，加大處方審核和點評力度，進一步強化藥品的合理使用；在醫療服務價格中統籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發展，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發揮積極作用；要求規范“互聯網+藥學服務”，積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥等服務，強化電子處方線上線下一體化監管。同時，鼓勵發展居家社區藥學服務，鼓勵醫療聯合體內將二級以上醫療機構藥師納入家庭醫生簽約服務團隊，保障居家患者用藥安全。
感謝你們對醫保事業的關心與支持。
國家醫療保障局