??? 馬鞍山市醫(yī)保部門建立數(shù)據(jù)發(fā)布工作機制，定期公開醫(yī)保數(shù)據(jù)，向定點醫(yī)療機構“亮家底”，賦能定點醫(yī)藥機構發(fā)展，提高醫(yī)保基金使用效率。
??? 一是優(yōu)化“數(shù)據(jù)發(fā)布”。按照國家、安徽省醫(yī)保局工作部署，制定我市醫(yī)保數(shù)據(jù)“亮家底”實施方案，組建醫(yī)保數(shù)據(jù)專家?guī)欤⒊槿〔糠殖蓡T組成馬鞍山市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，主要負責醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析和定期發(fā)布、醫(yī)療機構的溝通協(xié)調(diào)和意見收集等。數(shù)據(jù)工作組成立后，第一時間謀劃召開醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組會議，建立健全與醫(yī)療機構溝通協(xié)調(diào)機制和定期調(diào)度機制。2025年以來，組織召開2次醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布會，并邀請國家醫(yī)保局及安徽省醫(yī)保局領導到會指導。
??? 二是豐富“醫(yī)保畫像”。開展數(shù)據(jù)發(fā)布工作后，市醫(yī)保部門根據(jù)每家定點醫(yī)療機構數(shù)據(jù)情況，定期更新完善醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機構“畫像”，通過多維數(shù)據(jù)對比，分析形成“醫(yī)保診斷書”并發(fā)至各醫(yī)療機構，為醫(yī)療機構精準“把脈”。醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)保診斷書“對癥下藥”，有針對性地優(yōu)化工作機制，為成本控制、資源配置、內(nèi)部考核等提供數(shù)據(jù)支撐，助力醫(yī)療機構提升服務質量。今年已為60家定點醫(yī)療機構開展醫(yī)保數(shù)據(jù)分析。
??? 三是開展“自我體檢”。利用數(shù)據(jù)發(fā)布契機，市醫(yī)保部門進一步強化醫(yī)保基金運行管理能力，提升精細化管理服務水平。每季度對醫(yī)保基金運行及定點醫(yī)療機構管理情況進行一次“自我體檢”，及時發(fā)現(xiàn)處理異常數(shù)據(jù)，聽取醫(yī)療機構反饋意見，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保支付政策。同時，充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)智能監(jiān)管作用，擴展數(shù)據(jù)應用范圍，系統(tǒng)篩選異常數(shù)據(jù)，加大稽核檢查力度，維護醫(yī)保基金安全。2025年已處理違規(guī)定點醫(yī)療機構68家，追回醫(yī)保基金816.60萬元。