??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，弘揚偉大建黨精神，瞄定“兩個確保”，落實“三標”要求，深入推進“十大戰略”，以深化醫療保障制度改革為主線，以落實鄭州市醫療保障“十四五”規劃為重點，以“能力作風建設年”為抓手，進一步加強管理、提升能力，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，穩步推進緊密型縣域醫共體建設和支付方式改革，協同推進“五醫聯動”，著力解決好人民群眾的“急難愁盼”問題，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。
一、加強政治機關建設
（一）持續加強政治建設。聚焦迎接黨的二十大勝利召開，深入學習貫徹落實黨的十九屆六中全會精神，持續鞏固拓展黨史學習教育成果，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。深化思想理論武裝，完善理論學習制度，提高理論素養和黨性修養。加強意識形態陣地建設和管理，牢牢把握意識形態工作領導權。嚴肅黨內政治生活，認真落實各項制度，發展積極健康的黨內政治文化。
（二）持續強化組織建設。堅持注重提升基層組織活力，積極開展“支部評星定級活動”，強化基層黨組織戰斗堡壘作用發揮；建立健全源頭培養、跟蹤培養、全程培養的素質培養體系，持續強化干部隊伍整體建設；推進醫保體制垂直管理改革。
（三）打造風清氣正政治生態。嚴格落實中央八項規定及其實施細則精神，健全完善廉政風險防控機制。常態化制度化開展以案促改、以案釋紀，加強廉政文化建設，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐，打造風清氣正的政治生態。
二、夯實高質量發展根基
（四）持續深化醫療保障制度改革。全面貫徹落實各級深化醫療保障制度改革要求，落實《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》，為全市醫保制度改革“架梁立柱”。
（五）貫徹實施“十四五”醫療保障發展規劃。加快推進《鄭州市“十四五”醫療保障發展規劃》印發實施，為我市“十四五”醫保事業發展“夯基筑臺”。
（六）積極開展醫療保障能力建設試點。進一步深化醫療保障管理體制機制改革，實現市級以下醫療保障機構垂直管理，構建高效暢通的管理體制。
（七）持續加強能力作風建設。扎實開展“能力作風建設年”活動，為醫療保障事業發展提供堅強保證。堅持以上率下、示范帶動，堅持點面結合、分類指導，堅持從嚴從實、認真對標對表，堅持結果導向推動工作，努力實現“五個增強”。
（八）持續加強法治建設。切實履行推進法治建設第一責任人職責；貫徹落實重大行政決策程序規定，健全合法性審核和公平競爭審查機制，嚴格落實規范性文件管理制度；完善權責清單、執法事項清單、行政執法流程等配套制度措施，強化行政執法監督，全面落實行政執法責任制。
（九）持續加強政策宣傳和輿論引導。落實河南省醫保局“百縣千鄉萬村”醫療保障政策宣傳宣講活動要求，全方位、多渠道、廣覆蓋開展醫保政策宣傳，推動廣大基層群眾了解、掌握、善用醫保政策，確保黨和國家醫保惠民政策落地落細落實。
（十）持續強化內部管理。加強制度建設，建立科學有效的內部管理機制，健全完善醫療保障內部管理制度體系，推進醫療保障工作治理體系和治理能力現代化。加強平安醫保建設，建強行政管理和應急體系建設，提升應急處置等安全管理工作質量。
三、加強醫?；鹑鞒坦芾?
（十一）健全完善醫保基金管理制度機制。健全基金管理制度，加強醫保基金預決算管理；加強醫?；鹗褂们闆r監督；強化醫療救助資金管理，提升醫療救助資金使用效能。
（十二）加強基金預警分析。建立醫保基金風險預警制度，完善醫保基金風險預警機制，切實做好風險預警工作，保障基金運行的可持續性。加強醫保基金績效考評體系建設。
（十三）加強醫療保障統計分析工作。建立健全全市醫療保障統計分析制度，開展醫療保障工作精算分析和運行分析，加強統計分析成果運用，為醫療保障制度改革、政策完善、財務決策提供及時、精準、可靠的數據支撐。
（十四）建強醫?；岁犖?。選優配強稽核隊伍，加強學習培訓，提升專業技能；落實《醫?；鹗褂帽O督管理條例》要求，開展多形式醫?；鸹?。
（十五）加快“智慧醫?！苯ㄔO。加快建立“透明醫?！本C合治理平臺，形成即時感知、科學決策、主動服務、高效運行、智能監管的新型醫保治理模式。
（十六）持續保持醫保基金監管高壓態勢。持續開展打擊“假病人、假病情、假票據”專項整治行動，聚焦重點機構和重點環節加大監管力度，拓展專項整治行動的廣度和深度。進一步強化日常監管，實現日?；?、自查自糾、抽查復查“三個全覆蓋”。
（十七）完善醫?；鹁C合監管機制。全面落實行政執法責任制，健全行刑銜接機制。健全醫?；鹁C合監管制度和協同執法工作機制。
四、完善多層次醫療保障制度體系
（十八）鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果和鄉村振興戰略有效銜接。確保脫貧人口和防貧監測人口應保盡保；有效防范因病規模性返貧，重點監測困難群眾參保狀態、高額醫療費用支出情況，按規定落實好相應醫保待遇。
（十九）推進落實國家醫療保障待遇清單制度。清理超出國家清單范圍政策，基本實現全市范圍內醫療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規范統一。鞏固城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。
（二十）建立職工醫保門診共濟保障機制。按照國家和省要求，全面建立職工醫保門診共濟保障機制，同步實施職工個人賬戶改革，確保在2022年全面啟動實施。
（二十一）推動養老服務高質量發展。持續推進醫養結合工作，按照“六項舉措”要求，進一步細化家庭病床服務管理辦法等工作方案。
（二十二）落實重特大疾病醫療保險和救助制度。加強部門協同，做好救助對象身份信息共享互認，全面落實救助對象分類資助參保和分層分類救助政策，合理控制困難群眾政策范圍內自付費用比例。
（二十三）鼓勵商業健康保險發展。豐富健康保險產品供給，提升商業保險作為社會保險的補充保障能力。
五、推進醫療保障供給側改革
（二十四）持續做好疫情防控相關費用保障。落實“兩個確?！闭撸皶r做好救治和疫苗費用撥付和清算工作。積極配合國家局開展交叉調研核查工作。
（二十五）持續做好區域點數法總額預算和按病種（DIP）分值付費。貫徹落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，將適合DIP分值付費的所有住院結算醫療機構全部納入DIP實際付費范圍。
（二十六）加快推進緊密型縣域醫共體建設。貫徹落實“五醫”聯動改革，建立健全符合“七統一”標準緊密型縣域醫共體醫保支付機制和利益調控機制，加快完善緊密型縣域醫共體醫保基金總額預算管理、績效考評和監督檢查等制度，持續激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持分級診療和基層醫療衛生機構健康發展。
（二十七）做好藥品、醫用耗材集中帶量采購。認真落實國家、省集中帶量采購結果，按照全省統一部署，逐步擴大公立醫療機構聯合采購，完善多方聯動、互補共進的集采工作格局。
（二十八）支持中醫藥事業傳承發展。貫徹落實國家、省、市醫保支持中醫藥傳承創新發展有關意見精神，及時將符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點范圍，進一步加強中醫藥服務價格管理，完善中醫藥醫保準入和支付政策。完善適合中醫藥特點的支付方式，將中醫治療住院病種納入DIP付費范圍。
（二十九）穩步推進醫療服務價格調整。推進基層醫療機構醫療服務價格改革。探索建立更加科學合理的醫療服務價格形成機制、醫療服務價格體系和比價關系。建立完善公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制。
六、加快醫保信息化建設
（三十）持續推進醫保信息化標準化建設。根據醫保信息平臺14個業務子系統上線情況，跟進了解系統應用狀況，打通系統應用堵點，推進14個子系統在我市全面應用落地；釋放醫保信息平臺功能優勢；持續做好醫保業務信息標準編碼動態維護工作，推進15項醫保業務信息編碼常態化全流程深度應用；落實省醫保信息平臺管理、運維、數據安全制度，做好一體化安全防護工作。
（三十一）不斷強化信息化對醫保工作的支撐作用。加大信息支持和服務力度，強化醫保信息化建設對醫保經辦服務體系建設、門診費用異地就醫直接結算、DIP支付方式改革、醫?；鹬悄鼙O管、職工基本醫療保險門診共濟保障機制的保障支撐作用；助力醫保“放管服”改革深化落實，實現更多醫保高頻事項“網上辦”“掌上辦”“就近辦”“不見面辦”。
（三十二）大力推廣電子憑證應用。依托合作金融機構、豫事辦和電子支付等平臺，加大醫保電子憑證的線上、線下宣傳推廣力度。指導定點醫療機構加強應用場景建設，實現醫保電子憑證“掃碼”全流程就醫服務。
（三十三）穩步推動醫保信息化創新項目建設。堅持不懈抓好“國家醫保研究院中部基地”“創新平臺”“城市大腦三期”等醫保信息化創新工作，探索開展“數據要素改革試點”；深入開展大數據治理與挖掘研究，醫療保障宏觀政策及微觀管理研究。
七、優化醫療保障公共服務
（三十四）持續做好全民參保工作。落實全民參保計劃，開展重復參保專項治理，持續做好基本醫保關系轉移接續工作。
（三十五）健全完善醫保協議管理。制定醫療保障定點醫療機構服務協議范本，規范經辦機構協議管理行為，提高協議管理精細化水平。
（三十六）全力做好省民生實事。擴大醫院門診費用異地就醫直接結算范圍，推動普通門診和試點門診慢特病費用跨省直接結算區縣（市）全覆蓋，完善異地就醫直接結算機制，提高異地就醫結算資金清算效率和直接結算率。
（三十七）持續抓好行風建設。深入推進“好差評”制度落實及成果應用，開展“走流程、辦業務、解難題”活動。加快推進醫保服務標準化、規范化、便利化建設，持續實施綜合柜員制、承諾告知制，深化醫保服務事項“最多跑一次”改革，實現更多的政務服務事項網上辦理。
（三十八）開展醫保經辦“規范年”建設。提高醫保經辦法制化水平，推進醫療保險與醫療救助一體化經辦，全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范；持續推進醫療保障經辦服務體系建設，著力推動經辦服務下沉，提升經辦服務標準化規范化水平。
（三十九）持續優化醫保營商環境。建立醫療保障經辦政務服務事項清單制度；推進“互聯網+醫保服務”，實現更多業務服務“網上辦”“掌上辦”。
（四十）建設醫療保障服務熱線平臺（12393）。按照市政府要求，2022年3月底前，全面建成集熱線受理、網絡應答、智能機器人服務、醫保知識庫于一體的綜合性醫保熱線平臺。