閩醫(yī)保中心文〔2021〕55號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障基金中心及相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、平潭醫(yī)保中心：
??根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《國家醫(yī)保局?財政部關(guān)于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號）和《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹執(zhí)行醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（閩醫(yī)?！?021〕10號）等文件精神，為加強定點醫(yī)療機構(gòu)屬地協(xié)議管理，進一步優(yōu)化服務(wù)、提高效能，加快推進跨省直接結(jié)算工作，現(xiàn)就進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作通知如下：
??一、推進異地聯(lián)網(wǎng)屬地協(xié)議管理
??為強化定點醫(yī)療機構(gòu)屬地管理責(zé)任，進一步優(yōu)化工作流程，我省醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)定點工作不再集中開展，符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)由各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定納入異地聯(lián)網(wǎng)范圍，并將異地聯(lián)網(wǎng)定點服務(wù)納入屬地協(xié)議管理。各統(tǒng)籌區(qū)按照合理布局、分步納入、管理有序的原則，對異地就醫(yī)需求量大、流動人口相對集中的地區(qū)，重點加大異地聯(lián)網(wǎng)定點工作力度。
??二、做好跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)擴面工作
??鞏固跨省住院定點擴面成果，繼續(xù)按規(guī)定將符合條件的所有定點醫(yī)院接入國家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)；加快推進跨省門診直接結(jié)算定點工作，2021年9月底前，每個縣至少要有1家定點醫(yī)療機構(gòu)提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)普通門診費用和高血壓等5個門診特殊病種的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算；強化新增定點醫(yī)療機構(gòu)評估工作，新增的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同步提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
??三、落實就醫(yī)地管理責(zé)任
??各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)進一步完善定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，定點醫(yī)療機構(gòu)提供的異地聯(lián)網(wǎng)定點服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一納入統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議管理范圍。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)加強定點醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實就醫(yī)地管理責(zé)任，健全事中事后監(jiān)管機制，對納入異地聯(lián)網(wǎng)范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取線上線下結(jié)合的方式實現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋；加強就醫(yī)地與參保地之間的協(xié)作，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)直接結(jié)算中發(fā)生的騙取醫(yī)保基金的行為，對于納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理后涉及異地醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的定點醫(yī)療機構(gòu)，無論本統(tǒng)籌區(qū)是否涉及醫(yī)?；鹬С觯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)實施監(jiān)管。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)進一步完善與異地就醫(yī)費用管理相適應(yīng)的支付方式，并完善考核機制，規(guī)范異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
??四、其他要求
??各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視、落實責(zé)任，扎實開展異地聯(lián)網(wǎng)定點工作。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)進一步完善信息管理系統(tǒng)，做好異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)的新增、變更、暫停服務(wù)等信息維護工作，定點醫(yī)療機構(gòu)開通跨省直接結(jié)算功能前，應(yīng)認真開展業(yè)務(wù)實測，確保醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算準(zhǔn)確無誤。已經(jīng)正式開通跨省門診結(jié)算功能的地區(qū)，應(yīng)主動聯(lián)系省外城市開展真實環(huán)境業(yè)務(wù)實測，提高參保人員就醫(yī)結(jié)算的穩(wěn)定性和可靠性。國家醫(yī)保局將適時對定點醫(yī)療機構(gòu)納入跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況開展調(diào)研督導(dǎo)，我中心也將密切跟蹤各地工作進度，督促落實。
??福建省醫(yī)療保障基金中心
??2021年7月7日