各縣（市）醫(yī)療保障局，局所屬事業(yè)單位：
?? 為進(jìn)一步加強(qiáng)我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）參保人員異地就醫(yī)服務(wù)管理，規(guī)范異地就醫(yī)秩序，我局制定了《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）異地就醫(yī)管理規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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??????????????????????????黔南州醫(yī)療保障局
????????????2021年5月31日
（公開(kāi)屬性：主動(dòng)公開(kāi)）
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黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）異地就醫(yī)管理規(guī)范（試行）
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為進(jìn)一步加強(qiáng)我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）參保人員異地就醫(yī)服務(wù)管理，規(guī)范異地就醫(yī)秩序，結(jié)合我州實(shí)際，制定本管理規(guī)范。
一、適用對(duì)象
黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）的所有參保人員。
二、異地就醫(yī)范圍
（一）長(zhǎng)期在州外異地居住的參保人員，到現(xiàn)居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（二）常駐州外異地工作的參保人員，在異地工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（三）因病情原因需轉(zhuǎn)到州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（四）因公出差、旅游、探親等情況在州外突發(fā)疾病，需就近到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三、備案流程
（一）長(zhǎng)期在州外異地居住的參保人員，需提前填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記備案表》，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社?？ǎ?，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。長(zhǎng)期異地居住的退休職工可以通過(guò)“貴州醫(yī)?！盇PP網(wǎng)上進(jìn)行備案。
常駐州外異地工作的參保人員，需提前填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記備案表》，提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)），持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社保卡），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
參保人員辦理異地居住就醫(yī)備案登記后，原則上半年內(nèi)不得變更。
（二）因病情原因需轉(zhuǎn)到州外上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由就醫(yī)所在地同類最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，已開(kāi)通電子轉(zhuǎn)診的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，未開(kāi)通電子轉(zhuǎn)診的按要求填寫(xiě)《異地就醫(yī)備案登記表》，并提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社保卡），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就醫(yī)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。危急重病人來(lái)不及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，參保人員可先轉(zhuǎn)州外就醫(yī)，并在就醫(yī)后15日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
（三）因公出差、旅游、探親等情況在州外突發(fā)疾病，參保人員可先就近就醫(yī)，并在就醫(yī)后15日內(nèi)提供診斷證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
（四）住院期間因病情需要外出檢查或購(gòu)藥，以及門(mén)診特殊疾病參?；颊咭虿∏樾枰街萃舛c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療，可參照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程執(zhí)行。
（五）已辦理異地居住就醫(yī)備案登記的參保人員，因病情原因需要轉(zhuǎn)到居住地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由居住地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
四、結(jié)算流程
（一）異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算:參保人員經(jīng)異地就醫(yī)備案，在開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，憑社保卡、醫(yī)保電子憑證等就醫(yī)憑證實(shí)行直接結(jié)算，只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。
（二）異地就醫(yī)非即時(shí)結(jié)算:經(jīng)異地就醫(yī)備案，因網(wǎng)絡(luò)原因無(wú)法直接結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用；非經(jīng)異地就醫(yī)備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；因急診，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用等，需本人先行全部用現(xiàn)金墊付，按醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單提供零星報(bào)銷相關(guān)資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）政策報(bào)銷。
五、服務(wù)管理
（一）州內(nèi)跨縣（市）就醫(yī)不須備案；辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案至州外異地就醫(yī)，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。
（二）建立臺(tái)賬。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理參保人員異地就醫(yī)備案登記時(shí)，應(yīng)建立登記臺(tái)賬，記錄內(nèi)容包括參保人員姓名、身份證號(hào)、異地就醫(yī)原因、異地就醫(yī)地點(diǎn)、備案時(shí)間、聯(lián)系電話等。中心端報(bào)銷時(shí)，應(yīng)核對(duì)臺(tái)賬、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)中異地就醫(yī)備案信息與實(shí)際就醫(yī)情況是否吻合，如不吻合則按非經(jīng)異地就醫(yī)備案情況處理。
（三）參保人員前次已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案到異地就醫(yī)，同一疾病后續(xù)治療或者定期復(fù)查可不需州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，參保人員只需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。
（四）長(zhǎng)期異地居住的參保人員辦理異地就醫(yī)備案，直接備案登記到就醫(yī)所在城市，不限定具體醫(yī)院。已辦理門(mén)診特殊疾病參保人員可選擇異地就醫(yī)備案地三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診特殊疾病的定點(diǎn)醫(yī)院。
（五）各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)對(duì)外公布辦理異地就醫(yī)備案的經(jīng)辦電話、傳真號(hào)等信息，綜合運(yùn)用貴州省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、微信公眾號(hào)、“貴州醫(yī)?！笔謾C(jī)APP、全省通辦窗口等多種渠道辦理異地就醫(yī)相關(guān)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“一次辦”，不斷擴(kuò)充異地就醫(yī)備案渠道，方便群眾備案就醫(yī)。
本規(guī)范自印發(fā)之日起執(zhí)行，國(guó)家、省相關(guān)醫(yī)保政策有新的規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定。