各市、縣（市、區）醫療保障局、民政局、財政局、衛生健康委（局）、鄉村振興局，銀保監分局、稅務局：
??? 《廣西鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》已經自治區人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
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廣西壯族自治區醫療保障局? ?
廣西壯族自治區民政廳???
廣西壯族自治區財政廳???
? 廣西壯族自治區衛生健康委員會? ?
廣西壯族自治區鄉村振興局???
中國銀行保險監督管理委員會廣西監管局
國家稅務總局廣西壯族自治區稅務局?
2021年7月29日??? ?????
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廣西鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案?
為貫徹落實《國家醫保局 民政部 財政部 國家衛生健康委 國家稅務總局 銀保監會 國家鄉村振興局關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（醫保發〔2021〕10 號）、《中央農村工作領導小組關于健全防止返貧動態監測和幫扶機制的指導意見》（中農組發〔2021〕7號）和《中共廣西壯族自治區委員會 廣西壯族自治區人民政府關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的實施意見》（桂發〔2021〕6號）精神，做好我區鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施工作，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實黨中央、國務院和自治區黨委、政府的決策部署，在脫貧攻堅與鄉村振興銜接的5年過渡期內，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，更好滿足農村居民醫療保障新需要，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。
（二）目標任務。
在脫貧攻堅目標任務完成后，對已脫貧的原建檔立卡貧困人口在規定過渡期內，按照國家統一要求，通過優化調整醫療保障扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，實現基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。
（三）基本原則。
1.堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫療保障問題，加快補齊民生短板。
2.堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農村居民醫療保障標準。
3.堅持醫保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。
4.健全多層次醫療保障體系，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，提升醫療保障公共管理服務水平，助力鄉村振興戰略全面推進。
二、主要措施
（一）完善脫貧人口參保資助政策，確保農村低收入人口應保盡保。
1.優化調整脫貧人口及農村低收入人口醫療救助資助參保政策。
實施醫療救助分類資助參保政策，根據脫貧人口實際困難，統籌完善城鄉居民基本醫保參保個人繳費部分分類資助政策。對特困人員、孤兒、以及事實無人撫養兒童，按其個人應繳費金額給予全額資助。對農村低保對象以及農村低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、年滿60周歲以上老年人、未滿18周歲的未成年人按其個人應繳費金額的60%給予定額資助。對脫貧不穩定且納入相關部門農村低收入人口監測范圍的人口（以下簡稱“脫貧不穩定人口”），以及鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，在規定的5年過渡期內按其個人應繳費金額的60%給予定額資助，確保農村低收入人口（含特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、認定有效期內的低收入對象、脫貧不穩定人口和返貧致貧人口，下同）資助參保政策平穩過渡。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受醫療救助資助參保政策。各地繼續按照原醫保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉居民醫保，2022年度全區統一執行新的參保資助政策。[責任單位：自治區醫保局、民政廳、財政廳、鄉村振興局、殘聯，廣西稅務局，各市、縣（市、區）人民政府。排名第一的為牽頭單位，下同]
2.確保農村低收入人口應保盡保。
落實參保動員主體責任，做好分類資助參保工作，重點做好脫貧人口參保繳費工作。健全農村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的農村低收入人口動態納入基本醫療保險覆蓋范圍。對已實現穩定就業的脫貧人口，引導其依法依規參加職工基本醫療保險。做好農村低收入人口參保和關系轉移接續工作，跨區域參保關系轉移接續以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設待遇享受等待期，確保待遇接續享受。[責任單位：各市、縣（市、區）人民政府，自治區民政廳、鄉村振興局、醫保局，廣西稅務局]
（二）分類調整醫療保障扶貧傾斜政策，合理確定農村居民醫療保障待遇水平。
按照國家和自治區的統一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。
1.增強基本醫療保險保障功能。
基本醫療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內門診特殊慢性病和住院治療城鄉居民基本醫療保險傾斜政策，轉為按規定享受基本醫療保險有關待遇。完善大病專項救治政策，優化高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)等主要慢性病簽約服務和門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。[責任單位：自治區醫保局、衛生健康委，各市、縣（市、區）人民政府]
2.提高大病保險保障能力。
鞏固大病保險保障水平，大病保險起付線逐步調整至國家規定，即達到統計部門最新公布的上一年度廣西居民人均可支配收入的50%。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續對特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口在規定的5年過渡期內，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。[責任單位：自治區醫保局、財政廳、廣西銀保監局，各市、縣（市、區）人民政府]
3.夯實醫療救助托底保障。
進一步夯實醫療救助托底保障，屬于我區救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象，按《廣西壯族自治區醫療保障局 廣西壯族自治區財政廳 廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》（桂醫保規〔2019〕3號）的有關規定執行。對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，在規定的5年過渡期內，按照按應計入住院醫療救助費用的70%給予救助，年度累計救助最高支付限額按照低收入對象執行。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受醫療救助政策。[責任單位：自治區醫保局、民政廳、財政廳、鄉村振興局，各市、縣（市、區）人民政府]
4.建立依申請醫療救助機制。
對參加當年基本醫療保險發生高額醫療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于各縣（市、區）當地最低生活保障標準的2倍的，對其經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫療費用采取依申請救助的方式予以救助，計入救助的范圍為申請之日前12個月內，由各地對應計入醫療救助費用累計在1萬元以上的部分，按照救助比例不低于60%、年度救助限額不高于10萬元的標準給予年度內一次性救助。各地要充分利用社會救助協調工作機制，及時組織召開醫療救助專題會議，根據救助對象困難程度等因素一事一議、專題研究、限時解決。[責任單位：自治區醫保局、民政廳、財政廳、鄉村振興局，各市、縣（市、區）人民政府]
（三）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。
充分利用現有數據平臺，加強數據比對和信息共享，完善基層主動發現機制，健全多部門聯動的風險預警、研判和處置機制，做好因病返貧致貧風險監測，健全高額醫療費用預警機制，對年度內個人醫療費用負擔超過1萬元以上人員，及時核準醫療費用報銷情況，并及時推送給同級相關職能部門，實現對農村低收入人口風險點的早發現和早幫扶。完善農村低收入人口定期核查和動態調整機制。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業健康保險和醫療互助發展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫療保障的有益補充。[責任單位：自治區醫保局、民政廳、鄉村振興局、廣西銀保監局，各市、縣（市、區）人民政府]
（四）加大醫療救助資金投入。
各級財政和醫療保障部門要合理測算醫療救助資金需求，結合上級財政補助資金下達情況，合理安排本級財政補助資金，做好資金投入保障工作。積極引導慈善救助等社會力量參與醫療救助資金保障，探索多渠道籌集保障資金。各級財政和醫保部門在分配資金時，根據實際情況，應對國家和自治區鄉村振興重點幫扶縣給予傾斜。[責任單位：自治區財政廳、醫保局、民政廳，各市、縣（市、區）人民政府]
（五）推進“一站式”直接結算，提高經辦服務管理水平。
繼續擴大異地就醫結算范圍，簡化備案手續，對明確身份標識的農村低收入人口住院費用逐步實現自治區內基本醫保、大病保險、醫療救助三重醫療保障“一站式”結算。實施 “村醫通+”工程。按照國家統一部署，穩步推進門診費用跨省直接結算工作。重點加強農村地區經辦能力建設，大力推進服務下沉，對困難群眾主動申請醫療救助的，由鄉(鎮)人民政府、街道辦事處“一門式”辦理，并負責政策宣傳，幫助困難群眾兌現政策。[責任單位：自治區醫保局、民政廳、衛生健康委，各市、縣（市、區）人民政府]
（六）綜合施策合力降低群眾看病就醫成本。
推動藥品招標采購工作制度化、常態化，確保國家集中采購中選藥品、醫用耗材等中選產品在我區落地，積極參與區域性聯盟采購。創新完善醫保協議管理，持續推進醫保支付方式改革，推進統籌區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的調控機制。嚴格控制醫保目錄外費用占比，原則上農村低收入人口使用《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》費用應占總費用90%以上，超出部分由醫療機構自行承擔。屬特殊病例無法達到規定比例，需報當地衛生健康、醫療保障部門審批。[責任單位：自治區醫保局、衛生健康委、財政廳，各市、縣（市、區）人民政府]
（七）引導實施合理診療促進有序就醫。
繼續保持基金監管高壓態勢，建立和完善醫保智能監控系統，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監管責任，嚴格把控醫療機構診療行為，加大對誘導住院、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。規范醫療服務行為，引導居民有序合理就醫。全面落實異地就醫就醫地管理責任，優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫保基金監督檢查、信用管理、綜合監管等制度，推動建立跨區域醫保管理協作協查機制。[責任單位：自治區醫保局、衛生健康委、財政廳、廣西銀保監局，各市、縣（市、區）人民政府]
（八）提升農村醫療衛生服務能力和水平。
調整完善縣域內先診療后付費政策。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫保支付范圍，提高優質醫療服務可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設，探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核。引導醫療衛生資源下沉，整體提升農村醫療衛生服務水平，促進城鄉資源均衡配置。[責任單位：自治區衛生健康委、醫保局，各市、縣（市、區）人民政府]
三、組織保障
（一）加強組織領導。
鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接是黨中央、國務院作出的一項重要部署，是推動建立更加公平可持續醫療保障制度的重要內容。各地要切實加強組織領導，明確任務分工，層層落實責任，周密組織實施，有序推進工作，建立統一高效的議事協調工作機制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。
（二）加強部門協同。
醫保部門負責統籌推進鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好醫療保障政策待遇的落實。民政、鄉村振興等部門負責做好相應農村低收入人口身份認定和信息共享，對民政部門認定的城鄉低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童，以及低收入家庭等醫療救助對象數據要及時更新，確保數據準確，統一由自治區級信息系統對接處理，原則上不通過市、縣、鄉一級獲取數據。財政部門負責按規定做好資金投入保障工作。衛生健康部門做好基層醫療衛生服務能力建設和醫療機構行業管理。稅務部門協同做好費款征收工作。銀保監部門規范商業健康保險發展。
（三）加強運行監測。
加強脫貧人口醫保幫扶政策落實和待遇享受情況監測，選定馬山縣、樂業縣為監測試點縣。做好與農村低收入人口數據庫的信息比對和信息共享，加強農村低收入人口參保繳費、患病就醫、待遇保障、費用結算等情況的監測，健全醫保綜合保障信息臺賬，加強信息動態管理，做好因病返貧致貧風險預警和相關政策的督導落實。
（四）加強政策宣傳。
各地要加強政策解讀，廣泛開展形式多樣的醫療保障政策宣傳活動，充分發揮門戶網站、新媒體的作用，做好宣傳引導，營造良好輿論氛圍，合理引導社會輿論。
該通知自2021年8月1日起執行。今后國家、自治區有新規定的，從其規定。