?? 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，鼓勵和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競爭，促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保患者提供良好服務(wù)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號），結(jié)合我市實際，現(xiàn)確定2021年我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入工作方案和評估辦法
一、準(zhǔn)入規(guī)劃
（一）依據(jù)2020年退出醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店和醫(yī)保基金的三年平均增長率總和，確定2021年規(guī)劃總數(shù)為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計140家，平均每季度35家；
（二）擬納入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分類情況原則上各類比例不超過2020年底醫(yī)保定點總數(shù)的比例（其中一級醫(yī)院比例為8%，個體診所比例為10%）；
（三）擬納入定點的連鎖藥店和單體藥店總比例與2020年底醫(yī)保定點零售藥店比例接近（連鎖70%：單體30%）；
（四）繼續(xù)貫徹落實兵地融合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)相關(guān)政策，兵地互認(rèn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)目不納入總數(shù)規(guī)劃；
（五）依據(jù)市政府規(guī)劃設(shè)立的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不受規(guī)劃總數(shù)限制。
二、評估原則
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入堅持公平、公正、公開原則；堅持方便參保人員就醫(yī)購藥，便于醫(yī)療保險監(jiān)督管理，中、西醫(yī)并重的原則；堅持注重發(fā)揮基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用的原則；堅持引入競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)藥服務(wù)成本和提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的原則。
三、評估準(zhǔn)入流程
（一）申報和初審
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)初審采取網(wǎng)上申報方式，按照對外公布的通知要求將所需材料和申請表以PDF文件方式上傳至郵箱ygk4680653@qq.com后，由醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中心初審上述電子材料，對材料不全的一次性告知予以補(bǔ)充，未按要求予以補(bǔ)充視為放棄；對不符合的申報要求予以不受理通知，對符合初審條件并擬開展下一步工作的予以通知，通知可采用電子郵件或公告方式回復(fù)；
（二）組織考試并開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自評
醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中心組織開展考試，考試對象為通過初審的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人，同一法人單位的申請，一年開展一次。
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人按期參加考試并填寫《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估自評表》,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照準(zhǔn)入基本條件進(jìn)行自評，考試合格（60分以上、含60分）、自評得分80分以上（含80分，其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分80分以上）開展現(xiàn)場勘查，考試不合格且自評80分以下機(jī)構(gòu)順延至第二次，第二次不合格當(dāng)年度不再受理該機(jī)構(gòu)申請。
（申請定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人獲取通知請自主添加QQ群，群號碼:656693658，準(zhǔn)入相關(guān)通知會在群內(nèi)發(fā)布）
（三）函詢
初審?fù)戤吅髤R總醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，分別向烏魯木齊市衛(wèi)生健康委和市場監(jiān)督管理局進(jìn)行函詢，函詢的主要內(nèi)容是申報信息的真實性、準(zhǔn)確性和違規(guī)處罰情況，對申報信息和函詢結(jié)果不符、存在嚴(yán)重違法違規(guī)的申請予以終止。
（四）現(xiàn)場勘察和評分
根據(jù)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請情況，可安排每月開展，也可分批開展。由市醫(yī)療保障局組織評估小組，按《烏魯木齊市市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)》要求，圍繞評估標(biāo)準(zhǔn)表中的評分項目，按照住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店分類進(jìn)行綜合評估。綜合評估滿分為100分(其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90分)，匯總各得出該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場勘查綜合評估得分。
評分由高到低優(yōu)秀者方可入圍，首次評分后因納入數(shù)量限制不能入圍的，評分結(jié)果可順延至第二批。現(xiàn)場勘查評估工作結(jié)束后將通過烏魯木齊市人民政府門戶網(wǎng)站對評估結(jié)果予以公示。
（五）現(xiàn)場勘查評估小組的組成
現(xiàn)場勘查評估工作由烏魯木齊市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織實施。評估小組專家由區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、區(qū)（縣）衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會相關(guān)人員隨機(jī)確定現(xiàn)場勘查。
（六）公示
依據(jù)函詢、現(xiàn)場勘查和評分的結(jié)果，向社會公示擬準(zhǔn)入定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，公示期為10個工作日，公示期內(nèi)接受監(jiān)督舉報；公示期滿無異議的予以簽訂服務(wù)協(xié)議。
四、簽訂服務(wù)協(xié)議
公示期滿，對公示結(jié)果無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在平等溝通、協(xié)商談判的基礎(chǔ)上簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
另附：現(xiàn)場勘查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須提供以下檢查資料（原件）：
1.各類證件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》；以下三種證件必有其一：《營業(yè)執(zhí)照》（統(tǒng)一社會信用代碼）、《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非法人證書》;
2.經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)營場所租賃合同及產(chǎn)權(quán)證明；;
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)師、護(hù)師（士）專業(yè)技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書；零售藥店提供執(zhí)業(yè)藥師資格證；
4.人員花名冊；
5.單位和人員繳納社會保險的證明材料；
6.各類醫(yī)藥管理制度，包含醫(yī)保管理制度、醫(yī)療服務(wù)管理制度、藥品管理制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，財務(wù)管理制度。
7.藥品購銷合同和藥品盤點表；
8.提供可真實反映日常財務(wù)收支情況的會計憑證和財務(wù)報表，其中包括藥品、耗材等購進(jìn)發(fā)票，可體現(xiàn)藥品購銷存情況的財務(wù)賬，財務(wù)報表。
9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供上一年度衛(wèi)生年報；
10.納入定點后使用醫(yī)保基金的預(yù)測性分析報告（該報告能對當(dāng)前非定點時期收支情況和擬納入定點后財務(wù)收支情況差異做出預(yù)判和分析）；
11.申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店信息登記表
烏魯木齊市醫(yī)療保障局
2021年6月1日
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