各地（市）行署（人民政府），自治區(qū)各委、辦、廳、局：
??? 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）要求并經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，全面落實(shí)中央第七次西藏工作座談會(huì)精神和新時(shí)代黨的治藏方略，按照黨中央國(guó)務(wù)院和自治區(qū)黨委、政府決策部署，加快推進(jìn)醫(yī)療保障基金（以下稱醫(yī)保基金）監(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程、全方位的基金安全防控機(jī)制，以“零容忍”的態(tài)度堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會(huì)公平正義，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化、智能化、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。
二、建立健全監(jiān)管制度體系
（一）健全監(jiān)督檢查制度。堅(jiān)持分類管理與分級(jí)負(fù)責(zé)相結(jié)合，統(tǒng)籌做好線上、線下監(jiān)管。積極推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管與重點(diǎn)監(jiān)管相結(jié)合，完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。健全上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，落實(shí)屬地管理，形成自治區(qū)飛行檢查、地市縣現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查常態(tài)化監(jiān)督檢查工作格局。建立部門協(xié)同機(jī)制，組織聯(lián)動(dòng)檢查，形成監(jiān)管合力。落實(shí)西南五省（區(qū)）《醫(yī)療保障戰(zhàn)略合作備忘錄》，與西南五省（區(qū)）建立基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大異地就醫(yī)監(jiān)管力度，做好重大案件情報(bào)共享。完善政府購(gòu)買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，將醫(yī)保基金監(jiān)管審核納入目錄，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管審核，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性。（公安廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局、銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）完善協(xié)議管理制度。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控。建立健全常態(tài)化、全覆蓋的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用稽核、審核制度。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行督促檢查，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。（醫(yī)保局、銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）建立健全智能監(jiān)控制度。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。嚴(yán)格落實(shí)政務(wù)信息系統(tǒng)整合共享要求，做好與原有相關(guān)系統(tǒng)的銜接，加強(qiáng)部門間信息交換和共享，避免重復(fù)建設(shè)。通過全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中增加醫(yī)保規(guī)則預(yù)警功能強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，完善藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控效能。（衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障和財(cái)政部門要嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)出臺(tái)的欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則及舉報(bào)線索查處工作制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)并及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，激勵(lì)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督。進(jìn)一步拓展、暢通投訴舉報(bào)渠道，公開舉報(bào)電話、郵箱等，規(guī)范案件線索受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)舉報(bào)人隱私保護(hù)，保障舉報(bào)人信息安全。對(duì)打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。（公安廳、財(cái)政廳、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（五）建立信用管理制度。按照國(guó)家統(tǒng)一部署和要求，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師藥師考核，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、結(jié)余留用、檢查稽核、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（六）健全綜合監(jiān)管制度。建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，推行將醫(yī)保基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查，市場(chǎng)監(jiān)管部門、藥品監(jiān)管部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)藥品流通監(jiān)管、規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為、執(zhí)業(yè)藥師管理。審計(jì)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)，持續(xù)關(guān)注各類欺詐騙保問題，并及時(shí)移送相關(guān)部門查處。公安部門負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開展偵查。其他各相關(guān)部門大力配合，按照職責(zé)協(xié)同抓好改革實(shí)施。（公安廳、衛(wèi)生健康委、審計(jì)廳、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（七）完善社會(huì)監(jiān)督制度。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。推進(jìn)普法教育，落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，增強(qiáng)公眾維護(hù)醫(yī)保基金安全意識(shí)。建立信息披露制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告基金收支、結(jié)余和收益情況，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開醫(yī)藥總費(fèi)用、次（人）均費(fèi)用、藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目使用比例等信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。落實(shí)醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、干部群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、商保承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督，及時(shí)辦理社會(huì)監(jiān)督員反饋的意見建議。探索邀請(qǐng)新聞媒體、社會(huì)監(jiān)督員參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過媒體、曝光臺(tái)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。（區(qū)黨委宣傳部，衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、明確監(jiān)管職責(zé)
（八）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，進(jìn)一步壓實(shí)管黨治黨主體責(zé)任，把好事業(yè)改革發(fā)展方向，推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)工作深度融合。督促醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和主要負(fù)責(zé)人履行基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督約束機(jī)制。推進(jìn)社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)黨的建設(shè)，堅(jiān)持黨建工作與醫(yī)保監(jiān)管同步推進(jìn)。（衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（九）強(qiáng)化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。壓實(shí)各級(jí)政府屬地責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，建立由醫(yī)療保障部門牽頭、有關(guān)部門參加的基金監(jiān)管工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。強(qiáng)化醫(yī)療保障部門責(zé)任，落實(shí)部門聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)監(jiān)管責(zé)任。將基金監(jiān)管工作納入城鄉(xiāng)社區(qū)管理范疇，合理配置監(jiān)管協(xié)管力量。（公安廳、衛(wèi)生健康委、審計(jì)廳、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局、銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十）落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)依法使用醫(yī)保基金承擔(dān)管理責(zé)任，履行好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金安全主體責(zé)任。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保工作院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理制度，配備與醫(yī)保服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)保專職機(jī)構(gòu)、專職人員和所需設(shè)施設(shè)備，建立健全醫(yī)保服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)安全等相關(guān)制度。（衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十一）加強(qiáng)行業(yè)自律管理。積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織發(fā)展，引導(dǎo)和支持其在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)、促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。鼓勵(lì)行業(yè)組織開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。（民政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
四、完善保障措施
（十二）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例及其配套辦法，研究制定西藏自治區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)規(guī)定。完善落實(shí)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。完善對(duì)納入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制。出臺(tái)并落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。（司法廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十三）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障。完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)人員力量，強(qiáng)化技術(shù)手段。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和行風(fēng)教育，推進(jìn)監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)化、規(guī)范化。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強(qiáng)工作銜接。健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，強(qiáng)化內(nèi)部權(quán)力制約制衡機(jī)制。定期聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，筑牢基金監(jiān)管內(nèi)控防線。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政資金保障，通過政府購(gòu)買服務(wù)加強(qiáng)基金監(jiān)管力量，加大醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)規(guī)范化和執(zhí)法裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度，不斷提升監(jiān)管能力和水平。（財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十四）加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。將醫(yī)保監(jiān)管結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管考核體系，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人，切實(shí)防止內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制，對(duì)涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。對(duì)欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處罰，提升懲處威懾力。將欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。（公安廳、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十五）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，實(shí)施更有效的醫(yī)保支付，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的激勵(lì)約束作用。落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照基本保障內(nèi)涵和待遇支付邊界，嚴(yán)格執(zhí)行基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，防范過度保障和保障不足問題。強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責(zé)，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ)。（財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十六）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的激勵(lì)約束作用。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，加強(qiáng)中選藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)使用的監(jiān)管。不斷完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)保支付與招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。（財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
五、工作要求
（十七）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、積極推進(jìn)。醫(yī)療保障部門是醫(yī)保基金監(jiān)管的主要負(fù)責(zé)部門，公安、司法、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、審計(jì)、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、銀保監(jiān)、藥監(jiān)等部門依法履行相應(yīng)職責(zé)，協(xié)同推進(jìn)改革。各相關(guān)部門要加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。強(qiáng)化對(duì)公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行基金監(jiān)管責(zé)任情況的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)。
（十八）建立工作機(jī)制。建立基金監(jiān)管激勵(lì)問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保納入相關(guān)工作考核。各相關(guān)部門要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處問題，對(duì)欺詐騙保行為“零容忍”，公開曝光典型案件。切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，做好工作銜接，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。
（十九）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地（市）各有關(guān)部門要大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義，動(dòng)員社會(huì)各方共同推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革。要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，凝聚社會(huì)共識(shí)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，廣泛宣傳先進(jìn)典型，努力營(yíng)造改革的良好氛圍。
西藏自治區(qū)人民政府辦公廳
2021年7月27日