醫改新明星！醫用耗材占比逆天了
???? ?安徽省天長市最近格外火，醫改“天長模式”上了央視《新聞聯播》，招來了新華社，也招來了《人民日報》，國家級媒體紛紛點贊。
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實際上，歸屬滁州市管轄的天長市，早在去年4月就被國務院確立為全國縣級公立醫院綜合改革4個示范縣之一。與其并列的還有江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣。福建省三明市是城市公立醫院改革的典范，而縣級醫改，全國都要學這四家。
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今年初，國家衛計委曾發文，擬對40個醫改真抓實干成效明顯的區縣市進行獎勵，安徽省有兩地上榜，一個是蚌埠市，另一個也是天長市。
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天長醫改最亮眼的特色是“醫共體”，然而它其實也是安徽省內先行的“耗材零差率”試點地區，也更早一些就減少了大型設備檢查費用，以及打破醫生薪酬的“天花板”和實行了醫保支付制度改革等。
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關于天長醫改的成效，有一組數據：住院次均費用減少10.2%，藥占比降至28.7%，耗材占比降至9%，平均住院日從10.8天降至8.6天，醫務性收入占到60%，醫共體內就診率達到92.6%。
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這組數據是頗為驚人的。
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因為國務院醫改辦給出的公立醫院控費考核目標是：力爭到2017年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下，個人衛生支出占衛生總費用的比例控制在25%左右。
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當別人還在為如何將耗材占比降到20%以內絞盡腦汁的時候，天長市在2016年就已經降到9%了，不僅提前，而且遠遠超標完成了任務！
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那么天長醫改究竟如何煉成？賽柏藍器械結合《人民日報》、新華社、《安徽經濟報》等的報道整理如下：
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醫共體掌勺，大小醫院一個碗里吃飯
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2015年，天長市以市人民醫院、中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，組成3個縣級醫療服務共同體，串聯起14個鄉鎮衛生院、163個衛生室以及2個社區服務中心。
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牽頭醫院對醫共體內的人、財、物統一管理，醫師多點執業，大型醫療設備統一管理、共同使用。醫保基金也以醫共體為單位，實行按人頭總額預付制，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6∶3∶1進行分配。在這種框架下，縣鄉村逐漸形成分工明晰、配合默契的利益共同體，大家齊心協力把患者留在市域內，做大“醫保”這口鍋。
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華中科技大學醫藥衛生管理學院教授張亮認為，天長的特點是以醫保支付方式的改變，促進醫共體的發展。
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天長市在全省率先探索實行城鎮居民醫保、新農合、城鎮職工醫療保險“三保合一”，成立醫療保險管理中心，由市醫管會直接管理，并實施按人頭付費、按病種付費、DRGs付費等多種支付方式。實行藥品零差率后，降低藥品醫保支付價15%，并調整醫療服務價格。
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協同發展的醫共體頂住了周邊大醫院的“虹吸”，患者開始逐漸回流，醫保資金也開始結余。
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?“加減乘除”改革法
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要把大部分病人留在縣里，不僅是醫保，人事、財政、醫院等各方面改革都要觸動原有格局。天長市委書記金維加總結為“加減乘除”改革法。
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加，有4個方面：增強中心醫院龍頭作用，組建醫共體，構建農村分級診療模式，即縣級人民醫院+鄉鎮+村衛生室；增加醫生職責，為患者的健康管理服務；增加醫改成效，承擔大健康管理職責；增加財政投入，縣級公立醫院財政投入由醫改前每年500萬元，增加到2016年的2800萬元。
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減，有3個方面：減去藥品加成，突破以藥養醫；減少大型設備檢查費用；減去不合理收費。
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乘，即調動醫院和醫生的積極性，使醫療服務效果翻倍。實行院長年薪制，市人民醫院、中醫院的院長年收入稅后超過35萬，由財政直接支付。普通醫護人員收入與服務質量、服務數量、醫改綜合考核指標掛鉤。
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除，即著眼于平均數。比如，人均可報銷比例等，以此衡量改革成效。截至2016年10月底，縣域內就診率92.24%，藥占比30%以下，檢查費用占比10%。
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天長還成立書記和市長擔綱的“雙組長制”醫改領導小組，組建由市長任主任的公立醫院管理委員會，行使政府辦醫職能，給醫改“算法”提供強有力的組織保障。
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醫療接軌，強基層
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“醫院想留住患者，不是靠控費，而是靠服務能力和醫療質量。”天長縣級醫院一方面密切聯系南京、上海多家大醫院，將專家請進來，一方面又將年輕醫生送到南京大醫院學習，積極培養自己的人才梯隊。天長縣級醫院還購入3.0T核磁共振等大型設備，引入精準放療等高端技術，做到醫療硬件、軟件都與大城市醫院接軌。
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天長市財政投入2800多萬元，完成鎮衛生院改造擴建、醫療設備更新、村衛生室標準化建設，對基層醫療機構高級專業技術人員政府津貼。建村醫準入退出機制，選聘村醫571名。
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在醫共體內，縣醫院送醫下基層，基層醫院往縣醫院送培。牽頭醫院在人才、技術、管理、設備設施和服務等方面，加強對基層醫療衛生機構的支持和扶持力度，形成了1+1+1的師徒關系（縣級牽頭醫院+鄉鎮醫院+村衛生室）。
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比如中醫院牽頭下的醫共體，實行倒三角分配，結余中更大的比重分配給鎮村單位進行醫療設施建設。中醫院就給鎮衛生院添置了大量設備，開通了遠程會診服務。
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在醫療水平“追平”臨近的大醫院后，“性價比”優勢開始凸顯。