??? 近日，《江西省人民政府辦公廳關于開展縣域綜合醫改試點工作的指導意見（試行）》（以下簡稱《意見》）公布，12個縣試點先行，全省后續全面鋪開。
??? 《意見》重點提出試點縣（市、區）實行藥品耗材統一管理、統一用藥、耗材目錄、統一支付貨款。規范統一醫共體內各級醫療機構用藥、耗材品種、劑型、規格等。
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??? 這意味著，江西省縣域醫共體內統一耗材目錄，統一支付貨款改革也開始了。
而在此之前，今年6月浙江省明確，從2019年7月1日起，135個縣域醫共體所有成員——135家縣醫院，1005家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開始執行藥品耗材統一采購、統一支付等工作，原有的醫院采購接口、平臺權限全部停止。
浙江、江西快速推進縣域醫共體藥品、耗材采購支付改革，正是對國家方案的響應。今年5月，國家衛生健康委發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（下稱《通知》）和《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》（下稱《指導方案》）。
明確到2020年，全國500個縣建成緊密型醫共體，醫共體實行藥品耗材統一管理，統一用藥、耗材目錄、統一采購配送、統一支付貨款。有條件的地區，要打破縣域內不同醫共體之間的區別，探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。
開年以來，縣域醫療市場藥品耗材準入正在發生巨大改變，而在全國乃至各省縣域醫共體改革方案中，醫保控費貫穿始終，并且醫保局也全程參與。
縣域醫共體統一耗材目錄，統一支付是其中的重點。對于耗材企業而言，如果進不了縣域采購聯合體目錄，那么即使省級中標，仍然進入不了以縣域醫共體為主力平臺的醫療市場。
而縣域醫共體統一耗材目錄，最重要的準則是醫保準入。
7月浙江省醫保局發布《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》，在全國率先開啟全省縣域醫共體內DRGs改革。
這項改革的影響無疑十分重大。文件要求由浙江省級制定 DRGs標準，由地市計算DRGs點數，由統籌區確定 DRGs 點值。通過建立這種機制，鼓勵醫院多看病，多使用性價比高的藥物和耗材，減少不必要的檢查，節約醫療成本，增加醫院收入。
縣域內的基層醫療機構，隨著分級診療實施，診療量的增加，財政投入設備耗材的資金也將大幅增加，但是實施醫保統一支付，勢必要最大程度上降低耗材采購成本。
這意味著，浙江省統一耗材目錄，醫保準入的核心就是耗材的性價比，簡單來說，就是降價空間有多大。
醫共體內談判議價、帶量采購！縣域市場準入規則要變
就在8月6日上午，廣東省緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點啟動會在陽西縣召開。廣東省也開啟了全省首個縣域緊密型醫共體支付方式綜合改革試點！
其中值得注意的是，廣東明確以醫共體為單位針對議價品種自行議價。
總額支付的DRG付費，其重點在于通過醫保打包收費的形式，將藥品和耗材內化成醫院的運營成本，最終實現收付費的閉環。如此一來，在新的醫保付費機制的激勵和約束下，縣域內醫療機構自然會產生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫療成本的動力。
廣東縣域醫共體試點放開議價，無疑是要讓縣域內醫療機構以大體量與企業談判，降低藥品耗材采購價格。
而在浙江省各縣區發布的縣域醫共體改革方案中，也明確為壓縮藥品耗材虛高價格，實行縣域醫共體內耗材帶量采購議價。
千家縣級醫院、萬家鄉鎮衛生院升級背后，是風口也是洗牌！
今年上半年，僅湖南、云南、海南三省的省級基層醫療設備采購項目，就近5個億！并且今年第二批1000家縣級醫院升級建設已經啟動，超過3萬家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心標準化建設，達標提升也在全國范圍內推開。縣域內的耗材設備市場在迅速擴容，對于醫療器械企業而言，是一個幾何級增長的市場。
然而是風口，也是變局。財政的投入在不斷加大，但醫保控費也將前所未有的嚴格。小、散、亂的基層市場，在政策的風口下，無疑也將迎來從產品、流通到采購的整治變局。
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