各設區市醫療保障局：
???? 為加快構建五級聯動、城鄉一體、全面覆蓋的醫保公共服務網絡，進一步提升基層“15分鐘醫保服務圈”建設運行質效，根據《江蘇省“15分鐘醫保服務圈”三年全覆蓋行動計劃》（蘇醫保發﹝2022﹞30號）安排和工作實際，現就建立“15分鐘醫保服務圈”驗收考核機制和動態評估退出機制有關事項通知如下。
一、目標任務
堅持以人民為中心發展思想，全面貫徹黨中央國務院和省委省政府深化醫療保障制度改革決策部署，以推進醫保公共服務治理創新、構建全省統一的醫保經辦管理服務體系為目標，高質量高標準推動醫保基本公共服務下沉，通過制定并實施驗收考核標準、常態化落實動態評估退出管理機制，打造環境優美、服務優質、形象優良的基層“15分鐘醫保服務圈”，進一步強化基層醫保公共服務網點日常運行管理，擴大優質服務網點增量，樹立基層醫保公共服務標桿，到2024年末，實現全省所有基層醫保公共服務網點全面建成、全面達標，打造具有江蘇特色的醫保公共服務品牌，真正讓全省人民群眾在家門口就能夠享受到優質高效、公平可及的醫保公共服務，持續提升在醫保領域的獲得感、幸福感和安全感。
二、建立驗收考核機制
（一）驗收考核范圍
各地每年按照全省統一的建設標準新建，并正式投入運行的基層“15分鐘醫保服務圈”，均可向省局申報開展驗收考核。
（二）驗收考核指標
按照《江蘇省“15分鐘醫保服務圈”省級示范點建設標準（修訂版）》要求，圍繞硬件建設、服務質效、隊伍建設、日常管理、制度保障等核心內容明確具體考評指標及標準，制定“15分鐘醫保服務圈”驗收考核和動態評估評分細則（以下簡稱評分細則，詳見附件），并按照國家和省相關部署要求適時動態調整。“15分鐘醫保服務圈”驗收考核指標實行百分制量化評分，滿分為100分，具體包括：
1. 服務環境方面。圍繞服務場所、服務設施、服務標識、服務網絡等方面，進一步規范統一服務場所設置、設施配備、服務標識、信息網絡等硬件設備設施，推動實現“15分鐘醫保服務圈”服務窗口整潔衛生，服務設施齊全先進，服務秩序井然有序。
2. 服務形象方面。圍繞人員配置、服務禮儀、專業能力、作風建設和日常管理等方面，持續加強基本醫保公共服務人才隊伍建設，創新人才培養培訓管理，強化窗口作風行風建設，建立健全日常管理運行制度，持續推動“15分鐘醫保服務圈”人員配備更加合理優化，隊伍結構長期穩定，綜合素質和業務能力不斷提升。
3. 服務質效方面。圍繞優化流程、便民服務、健全渠道、強化保障等方面，全面落實全省統一的基層服務事項清單和辦事流程，豐富拓展便民服務內涵，建立健全多元化、智能化服務方式，持續強化常態投入保障力度，切實推動“15分鐘醫保服務圈”服務更加優質高效、安全便捷、公平可及。
4. 一票否決情形。根據有關政策規定要求，對挪用專項資金、偽造臺賬資料、弄虛作假等違規行為，明確一票否決事項。
（三）驗收考核等次
1. 得分在95分以上（含95分）的為優秀等次，確定為“15分鐘醫保服務圈”省級示范點；
2. 得分在90分至95分（含90分）的為良好等次，確定為各設區市“15分鐘醫保服務圈”市級示范點；
3. 得分在90分以下或發生一票否決情形的為不達標等次，不得確定為“15分鐘醫保服務圈”省級、市級示范點。?
（四）組織實施
驗收考核工作由省局抽調全省醫保經辦條線業務骨干，會同第三方評估機構組建考核驗收工作組，采取“自評與他評相結合、現場測評與非現場測評相結合、內部測評與第三方測評相結合”等方式組織實施。
1. 各設區市自評。各設區市按照驗收考核標準，對市本級和所轄縣（市、區）范圍內“15分鐘醫保服務圈”建設運行情況進行自評，綜合梳理硬件設施、服務質效、隊伍建設、日常管理、制度建設、長效保障等各方面工作情況，按照“一點一臺賬”要求，形成自評報告和佐證材料等電子臺賬，并匯總形成擬接受考核驗收報審名單，通過電子郵箱報送至省局（具體時間另行通知）。
2. 省局集中考評。
（1）查閱臺賬。省考核驗收工作組對照評分細則，結合各地自評情況，對報審的電子臺賬進行逐一審核，確定擬現場考核驗收名單；
（2）現場考評。省考核驗收工作組對照擬現場考核驗收名單，適時組織對“15分鐘醫保服務圈”建設情況進行現場考核驗收并逐一打分，根據考評分數分類形成定級名單，并報省局黨組審定。
3. 向社會公布。
經省局黨組審定同意后，省級示范點由省醫保局按年度集中發文公布并授牌，市級示范點由各設區市醫保局按年度集中發文公布并授牌。
三、建立動態評估退出機制
堅持“質效優先、動態管理”原則，對已建成的“15分鐘醫保服務圈”省級、市級示范點，將日常服務運行情況納入每季度組織開展的醫保經辦政務服務專項評價范圍，嚴格對照評分細則，持續進行常態化、隨機性考核評估，實施動態評估退出管理。在省局組織開展的任意一輪專項評價中：
1. 省級示范點得分在95分以下，經整改后仍低于95分，或發生一票否決情形的，由省局直接予以撤銷摘牌，并進行全省通報；
2. 市級示范點得分在90分以下，經整改后仍低于90分，或發生一票否決情形的，責令相關設區市醫保局予以撤銷摘牌，并報省局備案；
3. 省級示范點得分在90分以下、市級示范點在85分以下，省局將對相關設區市和縣（市、區）醫保部門負責同志進行約談，并對所轄范圍內的“15分鐘醫保服務圈”建設運行情況開展重點督導整頓。
四、工作要求
（一）加強組織領導。各級醫保部門要切實履行主體責任，加強對“15分鐘醫保服務圈”建設運行工作的組織領導和統籌管理。主要負責同志要親自謀劃、親自把關、親自部署，分管負責同志要深入基層一線開展跟蹤指導，及時幫助解決建設運行服務過程中的實際困難和問題。各建設單位要堅持高標準嚴要求，認真謀劃工作措施，嚴格對標建設標準，精心組織建設實施和日常運行，確保高質量通過驗收考核和動態評估工作。
（二）推動整體提升。要按照創先爭優、全面提升的要求，在服務運行過程中，持續查漏補缺、提升短板、逐項完善，切實鞏固工作成效、提高建設標準、規范工作流程，積極推動爭創更高等次“15分鐘醫保服務圈”。要及時總結提煉可復制、可推廣的先進經驗和典型做法，持續布“點”擴“面”、抓“點”促“面”，切實擴大示范引領效應，全力推動“15分鐘醫保服務圈”建設實現全面達標、全面提升。
（三）強化結果運用。“15分鐘醫保服務圈”省級示范點建設已經連續兩年被納入省政府重點民生實事項目，并將作為省政府高質量考評和省局督查激勵的重點指標進行考核。各地也要將“15分鐘醫保服務圈”建設納入年度重點工作內容，堅持樹立鼓勵先進、鞭策后進的鮮明導向，重點培育一批、宣傳一批、推廣一批環境優美、服務優質、形象優良、群眾公認的“15分鐘醫保服務圈”先進典型，持續擦亮江蘇醫保公共服務品牌。
江蘇省醫療保障局辦公室????????
2022年8月31日