??? 為探索“治療+康復”一體化服務醫養結合新模式,霍山縣醫保局持續推進職工醫保護理依賴型疾病待遇保障試點。自試點以來,累計收住符合條件參保人員260人次,出院報銷209人次,總醫療費用161.9萬元,醫保基金支付140.03萬元,“一人失能、全家失衡”生活狀態得到有效改善。
??? 嚴格評估標準,精準落實保障待遇。對患有腦出血等15種疾病以及年齡在65周歲以上同時患有高血壓等多種慢性基礎性疾病,經評估達到高度或完全護理依賴程度的職工參保人員,納入待遇保障范圍。符合規定的醫藥費用,患者按照扣除500元起付線后的85%比例報銷,由醫療機構墊付;醫保基金分別按50元/床日和70元/床日標準支付醫療機構。
??? 創新服務模式,提升醫養結合質量。縣醫院醫養中心遵循人性化、適老化、智能化無障礙設計理念,配備專業化醫療護理團隊,24小時為入住老人提供健康指導、慢病管理、康復護理等醫療服務;特殊情況聯系醫療區專科醫生會診,第一時間為有病情變化的老人提供綠色通道救治,形成“醫中有養、養中有醫、醫養融合”的健康管護服務新模式。
??? 加強日常監管,規范診療服務行為。督促縣醫院建立健全內部醫保管理制度,嚴格區分醫養結合區醫療護理人員和生活護理人員。每15天進行階段性評估,對病情明顯好轉或穩定、符合出院條件的參保人員及時辦理出院手續,或退出醫保支付范圍。不定期開展隨機檢查,對超醫保報銷目錄、不符合出入院評估標準等違規費用按比例予以拒付。