各縣（市、區）醫療保障局、財政局、稅務局，市基本醫療保險經辦服務中心：
為做好我市生育保險和職工基本醫療保險（以下統稱兩項保險）合并實施工作，根據《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（黑醫保發【2019】38號）要求，以及《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規定》等法律法規及政策規定，結合我市實際，制定本意見。
一、指導思想
生育保險和基本醫療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路，整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
二、工作目標
按照省醫療保障局“四統一、一不變”，即統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務、職工生育期間的生育保險待遇不變的要求，修訂完善我市職工生育保險辦法、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。
三、主要內容
（一）統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，包括我市行政區域內駐綏中省直各單位在職人員。
（二）統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。具體繳費費率分為兩個檔次：一檔是單位繳費費率為6.3%，其女職工生育醫療費用由生育保險基金支付，生育津貼按職工原工資渠道解決；二檔是單位繳費費率為6.5%,其女職工的生育醫療費用和生育津貼均由生育保險基金支付。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監督和社會監督，確保基金安全運行。
（三）統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行黑龍江省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。
促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。
（四）統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，規范經辦流程。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
（五）統一職工生育期間的生育保險待遇。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用及法律、法規規定的其他項目費用。參加生育保險男職工的未就業配偶（指未參加基本醫療保險）只享受生育醫療費待遇。
1、生育醫療費用
具體待遇是女職工生育期間的醫療費（含檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費及分娩并發癥醫療費）由基本醫療保險統籌基金實行定額補貼，最高支付限額為：
正常生產：二級醫院以下1000元，三級醫院1500元；
難產：二級醫院以下1500元，三級醫院2000元；
剖腹產：二級醫院以下2500元，三級醫院3500元；
終止妊娠：懷孕6個月以上終止妊娠的，按照正常生產給付生育保險待遇，二級以下醫院1000元，三級醫院1500元；懷孕6個月以下終止妊娠的，二級以下醫院800元，三級醫院900元。
2、計劃生育醫療費用
計劃生育費用除國家承擔的專項經費外，由基本醫療保險統籌基金實行定額補貼，最高支付限額為：
放置宮內節育器：500元；
宮腔鏡取環：500元；
輸卵（精）管疏通術：1500元；
輸卵（精）管結扎術：1500元。
3、生育津貼
生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行，標準以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數計發，由用人單位統一領取，用人單位支付職工本人。計算公式為：生育津貼實際計發數=月平均工資÷30（天）×假期天數。具體待遇是：女職工生育享受98天產假，其中產前可以休假15天；難產的，應增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，可增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。
生育醫療費不納入基本醫療保險統籌基金費用累計。對女職工生育期間因其他疾病住院發生的醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
（六）確保制度可持續。各縣（市、區）要通過整合兩項保險基金，增強基金統籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發，從保障基本權益做起，合理引導預期；跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標；根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，防范風險轉嫁，實現制度可持續發展。
四、保障措施
（一）加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。各縣（市、區）要高度重視，加強領導，有序推進相關工作。相關政策由醫療保障部門負責解釋。
（二）精心組織實施。各縣（市、區）要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本意見要求，根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。各縣（市、區）要按照職工基本醫保市級統籌要求，加強工作部署，加快推進落實，11月底前完成兩項保險信息系統整合，2020年1月1日正式實施運行。
（三）加強政策宣傳。各縣（市、區）要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。
本意見自2020年1月1日起正式施行，此前我市生育保險政策與本意見不一致的，按本意見執行。
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國家稅務總局綏化市稅務局
2019年9月29日