執業藥師配備不均衡 需進行引導與培訓

?? 日前，國務院發布了《藥品安全“十三五”規劃》。文件規定，到2020年，“每萬人口執業藥師數超過4人，所有零售藥店主要管理者具備執業藥師資格、營業時有執業藥師指導合理用藥”。

????“每萬人口執業藥師數超4人”這個指標相對好理解。這里重點解釋一下“所有零售藥店主要管理者具備執業藥師資格、營業時有執業藥師指導合理用藥”。這個指標的涵義包括：①強調“所有零售藥店”，而在《藥品安全“十二五”規劃》中則是“新開辦零售藥店均配備執業藥師”，這就意味著所有零售藥店到2020年必須配備執業藥師作為主要管理者；②一家藥店配備1名還是2名執業藥師，可以理解為一家藥店配備1名執業藥師作為主要管理者，同時兼職指導合理用藥；也可以理解為主要管理者、指導合理用藥的藥師均為執業藥師，也就是配備2名執業藥師；③這個指標強調“營業時”，這樣則需要配備2名執業藥師才能夠保證營業時都有執業藥師指導合理用藥。

????那么，這些指標完成的難度如何，各省在執行中會面臨什么障礙呢？以下筆者將進行分析。

????執業藥師配備不均衡

????其一，“每萬人口執業藥師數超4人”指標在各省份間差距較大。根據國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心2017年1月數據(以下數據源相同)，按考取執業藥師資格證人數測算，不考慮2016年新考取證書情況，現在的資格證書數量足夠完成“每萬人口執業藥師數超4人”這個指標，并且還多出10.38萬個證書(如果考慮2016年新考取證書情況，則多余出25.49萬個證書)，人才儲備已經足夠。然而，從各省份擁有的執業藥師證來看，仍然有十個省份缺口兩萬多個資格證。這十個省份分別是貴州、云南、新疆、江西、青海、西藏、河北、黑龍江、海南、甘肅。

????我國2015年人口數為13.75億，按執業藥師注冊證數量測算，達到“每萬人口執業藥師數超4人”指標，需要55萬執業藥師注冊，目前缺口是19.83萬注冊執業藥師。有的省已經接近“十三五”目標，比如天津、遼寧已經達到每萬人口執業藥師數3.9人，而有的省份距離完成指標還比較遠，比如貴州僅為0.7人(見表1)。

????其二，零售藥店間配備執業藥師也存在比較大的差異。全國有九個省份已經達到了一家藥店配備1名執業藥師，而上海則達到了一家藥店配備1.7名執業藥師。也就是說一家藥店配備1名執業藥師相對容易完成，一家藥店配備2名執業藥師難度比較大。批發企業執業藥師相對富裕，而零售藥店缺口比較大，需要采取措施將藥品批發企業的執業藥師吸引到零售藥店(見表2)。

????另外，藥品零售連鎖企業執業藥師人力資源儲備較多。根據執業藥師資格認證中心監測的藥品零售連鎖企業執業藥師配備人數，一家藥店平均配備0.33~1.07名執業藥師，但各省份間差異較大，原因還是地域的問題。

????實現目標尚存障礙

????執業藥師在省份之間的分布不均衡，在醫藥行業內部分布也不均衡，這是“十三五”期間執業藥師配備的主要障礙。而在同一地區面臨的障礙更難克服。

????其一，城市和農村間的分布不平衡。現在農村考取執業藥師資格證書的主要群體是鄉鎮衛生院、村衛生室的鄉村醫生或藥師，而農村零售藥店執業藥師較為缺乏。這些零售藥店如果因為沒有配備執業藥師關閉，將影響農村人口藥品可及性，尤其影響偏遠山區的藥品供給，即使城市執業藥師過剩，他們也不愿意到農村執業。筆者建議，主管部門可以鼓勵取得執業藥師資格證的鄉村醫生或藥師到農村零售藥店多點執業；如果本地區沒有執業藥師，建議采取遠程審方來解決藥師服務的問題。

????其二，零售藥店執業藥師人才流失嚴重。很多零售藥店的從業人員，一旦考出執業藥師資格證，就計劃跳槽到藥品批發企業。因為藥店工作累、休息時間少、收入也不高，考出《執業藥師資格證》注冊后，每個月多掙1000元，基本工資收入一般4000元左右，想增加收入就要靠銷售藥品提成。這就造成零售藥店執業藥師流動性比較大。據業內人士說，藥品批發企業只要招人，前臺、行政、質管等各崗位都可以從藥店挖執業藥師。批發企業只要有崗位空缺，很容易招到藥店的執業藥師。

????其三，零售藥店管理與執業藥師管理的銜接不暢。誠然，藥品安全“十三五”規劃指標在未來的幾年，各地根據實際情況來執行，接近完成指標的省會執行得比較嚴，指標完成存在困難的地區會執行比較松。而各地在強制配備執業藥師時的關鍵政策工具就是零售藥店取得《藥品經營許可證》或換發證環節。但筆者認為，執業藥師配備考慮實際情況不能一刀切，應對零售藥店分級管理。可喜的是，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心已經在2017年工作要點中明確了“配合社會藥店分級分類管理，推廣執業藥師藥學服務實訓基地建設，推進執業藥師分級定標的工作”。

????以上現象都會給零售藥店完成“十三五”配備指標加大難度，解決問題的可行之路就是引導執業藥師進行職業轉型，提高藥學服務的能力。正如藥品安全“十三五”規劃指出的，需要通過“實施執業藥師能力與學歷提升工程，強化繼續教育和實訓培養”來重塑執業藥師的職業生涯，使他們真正為患者提供不可替代的服務，提升價值，贏得尊重，提高收入。只有這樣才會吸引更多的執業藥師到零售藥店工作。