??? 蜀山區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步加大違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的打擊力度，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象，加密核查頻次，加大處理力度，凝聚監(jiān)管合力，持續(xù)健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，全力筑牢監(jiān)管防線。
??? 提取數(shù)據(jù)，開(kāi)展疑點(diǎn)線索篩查。為全面監(jiān)督檢查全區(qū)醫(yī)保基金使用情況，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查有的放矢，區(qū)醫(yī)保局提前提取15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS數(shù)據(jù)和醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，充分做好數(shù)據(jù)比對(duì)分析，列出檢查重點(diǎn)項(xiàng)目，篩選出疑似問(wèn)題，為實(shí)地核查提供數(shù)據(jù)支撐和線索依據(jù)。
??? 隨機(jī)抽查，組織力量現(xiàn)場(chǎng)審核。按照全面覆蓋、隨機(jī)抽取的原則，隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷及費(fèi)用清單等資料，組織醫(yī)療專家開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)審核，重點(diǎn)對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范、物價(jià)收費(fèi)等情況進(jìn)行審核，共審核問(wèn)題病歷124份。
??? 立足規(guī)范，及時(shí)反饋督促整改。對(duì)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行集中反饋，逐項(xiàng)舉證、面對(duì)面交流、審慎定性，督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化法律意識(shí)，高質(zhì)量履行服務(wù)協(xié)議。2022年共開(kāi)展醫(yī)保執(zhí)法92次，監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)594家，限期整改258家，約談40家，追回資金7.62萬(wàn)元。聯(lián)合政法機(jī)關(guān)、協(xié)助淮南壽縣追回醫(yī)保基金6.1萬(wàn)元。