各地級以上市醫(yī)療保障局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康局（委）、鄉(xiāng)村振興局，國家稅務總局廣州、各地級市、珠海市橫琴新區(qū)稅務局，各地級以上市銀保監(jiān)分局：
??為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局 民政部 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家稅務總局 銀保監(jiān)會 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《中共廣東省委?廣東省人民政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（粵發(fā)〔2021〕10號），做好我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，省醫(yī)療保障局、民政廳、財政廳、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局、國家稅務總局廣東省稅務局、廣東銀保監(jiān)局聯(lián)合制訂了《廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請認真組織實施。
??廣東省醫(yī)療保障局 ??????廣東省民政廳
??廣東省財政廳?????廣東省衛(wèi)生健康委
??廣東省鄉(xiāng)村振興局（代章）????國家稅務總局廣東省稅務局
??廣東銀保監(jiān)局
??2021年7月6日
?? 公開方式：主動公開
?? 抄送：國家醫(yī)療保障局；省政府辦公廳，省民政廳、財政廳、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局，國家稅務總局廣東省稅務局，廣東銀保監(jiān)局。
廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案
??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局?民政部 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家稅務總局 銀保監(jiān)會 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《中共廣東省委?廣東省人民政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（粵發(fā)〔2021〕10號），為進一步做好我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，特制定本實施方案。
??一、總體要求
??（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記對廣東系列重要講話和重要指示批示精神，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。
??（二）基本原則。堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板。堅持盡力而為、量力而行，穩(wěn)定實現(xiàn)應保盡保，有效防止泛福利化傾向，健全多層次醫(yī)療保障體系。堅持公平普惠、分類管理，發(fā)揮醫(yī)保制度普惠性保障功能，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。
??（三）目標任務。到2025年，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，鞏固拓展脫貧攻堅成果，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??二、主要措施
??（一）鞏固拓展脫貧攻堅成果，穩(wěn)定脫貧人口醫(yī)療保障政策。
??1.優(yōu)化調(diào)整脫貧人口資助參保政策。根據(jù)脫貧人口實際困難，統(tǒng)籌完善分類資助參保政策。對于本省戶籍的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口（以下簡稱返貧致貧人口）、最低生活保障邊緣家庭救助對象（以下簡稱邊緣家庭救助對象）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其個人繳費部分全額資助。對于脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其個人繳費部分給予定額資助，資助標準由各統(tǒng)籌區(qū)確定。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，按標準退出，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。
??2.完善脫貧人口參保方式。落實參保動員主體責任，開通參加居民醫(yī)保的“綠色通道”，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對象、脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍人員及因病致貧救助對象等允許中途參保，從完成參保登記、做好身份標識之日起享受醫(yī)保待遇。在實現(xiàn)部門信息共享、數(shù)據(jù)定期更新的基礎上，進一步提升脫貧人口參保及時性、時效性和準確性。
??3.分類調(diào)整醫(yī)療保障扶持政策。健全多層次醫(yī)療保障體系，完善三重制度綜合保障政策。堅決治理過度保障，防范福利主義，全面清理存量過度保障，杜絕新增待遇加碼?；踞t(yī)保實施公平普惠保障政策。在鞏固大病保險保障水平基礎上，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、返貧致貧人口實施傾斜支付。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費用比例。
??（二）實施綜合醫(yī)療保障措施，有效銜接實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。
??4.確保農(nóng)村低收入人口應保盡保。落實參保動員主體責任，做好分類資助參保，重點做好脫貧人口參保動員工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對象動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非個人原因停保斷保的，原則上不設待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??5.增強基本醫(yī)療保險保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，減輕醫(yī)療費用負擔。健全門診特定病種制度，提高保障水平。優(yōu)化高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障機制，確?！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。
??6.提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平，全面落實起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。在鞏固大病保險保障水平基礎上，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、返貧致貧人口實施傾斜支付，通過采取降低大病保險起付標準、提高支付比例、不設年度最高支付限額等方式，提高其大病保險待遇。最低生活保障對象和返貧致貧人口起付標準下降不低于70%，支付比例達到70%以上；特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童起付標準下降不低于80%，支付比例達到80%以上。
??7.夯實醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費用范圍，合理確定救助水平和年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和普通門診、門診特定病種治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，最低生活保障對象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對象按不低于80%給予救助，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例給予救助。統(tǒng)籌加大門診特定病種救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。經(jīng)三重制度支付后個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。
??8.建立防范化解因病返貧致貧長效機制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病返貧致貧風險監(jiān)測。根據(jù)個人年度費用負擔情況，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標準。完善依申請救助機制，將經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險等支付后，家庭成員累計負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于戶籍所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭成員納入醫(yī)療救助范圍，防止因病返貧致貧。各統(tǒng)籌區(qū)要加強動態(tài)監(jiān)測，及時預警，提前介入，跟進落實幫扶措施。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。
??（三）推進醫(yī)保和醫(yī)療服務協(xié)同發(fā)展，提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平。
??9.提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務能力。構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，大力推進服務下沉。推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務標準化工作，全面實現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務。推進醫(yī)保信息化建設，基本實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。對其他未能通過“一站式”直接結(jié)算的零星救助報銷，精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。
??10.綜合施策降低看病就醫(yī)成本。推動藥品招標采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄，完善我省醫(yī)保藥品目錄管理機制。深化醫(yī)保支付制度改革，進一步完善以按病種分值付費為主的醫(yī)保支付體系，開展中醫(yī)特色支付方式改革，建立廣東省中醫(yī)治療病種按病種分值付費庫；開展腹膜透析治療費用包干支付，將家庭腹膜透析治療等納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付標準，切實減輕參?；颊哓摀?。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。
??11.引導實施合理診療促進有序就醫(yī)。貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監(jiān)管責任，加大對誘導住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實行大數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)管，實現(xiàn)全領(lǐng)域、全方位、全流程智能監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導居民有序合理就醫(yī)。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務。
??12.提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。農(nóng)村低收入人口在省內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務可及性。積極開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作，加強監(jiān)督考核，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置。
??三、保障措施
??（一）加強組織領(lǐng)導。要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。各統(tǒng)籌區(qū)、各相關(guān)部門要全面提高思想認識，切實加強組織領(lǐng)導，健全中央統(tǒng)籌、省負總責、地市抓落實的工作機制，強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。各統(tǒng)籌區(qū)要建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機制，確保各項政策規(guī)范高效落實落地。
??（二）加強協(xié)作配合。醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負責做好相應農(nóng)村低收入人口身份認定和信息共享。財政部門負責做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理。稅務部門做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
??（三）加大運行監(jiān)測。選取湛江市吳川市、梅州市興寧市作為監(jiān)測點，開展脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風險預警和相關(guān)政策的督導落實。
??各統(tǒng)籌區(qū)要加強政策解讀，做好宣傳引導，營造良好輿論氛圍。貫徹落實情況要向省有關(guān)部門反饋，重大問題及時報告。