各市（州）醫療保障局：
??? 為深入學習貫徹習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神，深化醫保基金管理突出問題專項整治，持續強化基金監管高壓態勢，深入打擊倒賣醫?；亓魉?、違規超量開藥、騙取生育津貼等違法違規使用醫?；鹦袨?，根據《國家醫療保障局辦公室關于開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”的通知》，決定自即日起至2025年12月31日，在全省范圍開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”，通過深化“查懲治”守好守牢群眾“看病錢”“救命錢”，現就有關事宜通知如下。
??? 一、整治重點
??? （一）嚴查倒賣醫?；亓魉巻栴}，嚴查定點醫藥機構偽造處方、空刷套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售等問題。嚴查職業開藥人、非法售賣醫保藥品的參保人，嚴查倒賣醫保藥品違法行為。嚴查藥品批發企業和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問題線索。
??? （二）嚴查違規超量開藥問題。緊盯異常處方行為，重點核查遠超臨床用量違規開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協助套取醫保藥品的情形。緊盯異常購藥行為，重點核查違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫保藥品的情形。緊盯數據異常藥品，結合重點監測易倒賣回流醫保藥品清單，對藥品追溯碼數據監測異常的開藥、購藥行為動態追蹤，對重點藥品處方量驟增的醫生及關聯參保人穿透式核查。緊盯利益輸送鏈條，嚴查接受職業騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規開具超量處方；與職業騙保團伙串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥的行為。
??? （三）嚴查生育津貼騙保問題。重點核查參保單位及個人偽造證明材料“造假申領”騙保．重點核查參保單位及個人虛構勞動關系“掛靠參?！彬_保。重點核查虛報繳費基數“抬高標準”騙保。
??? 二、嚴懲騙保
??? 針對定點醫藥機構或個人存在的欺詐騙保行為，將依法依規采取協議處理、行政處罰、吊銷注銷從業資格、移送移交紀檢監察和公安機關等措施，加大懲處力度。同時，將依據《貴州省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則》，對違法違規使用醫保基金的相關責任人員進行記分處理。
??? 三、治理舉措
??? （一）建立全流程藥品追溯監管系統，打擊串換、回流、倒賣等。利用藥品追溯碼，通過三碼合一，建立醫藥機構全流程線上閉環審核系統，實現無碼不付、重碼核查。
??? （二）建立全流程藥品耗材進銷存監管系統，打擊串換、重復、虛假等。推進門診統籌定點零售藥店進銷存監管系統，將進銷存數據上傳至醫保系統，進行動態監測；推進定點醫療機構重點醫用耗材UDI碼全流程追溯監管系統，實現入庫、出庫、使用、銷售全流程監管。
??? （三）建立重點藥品超量事前分級預警監管系統，打破機構、地域限制，打擊超量回流、倒賣等。推進藥品超量事前分級預警系統，打通醫藥機構、不同統籌區信息壁壘，設置適當閾值，對重點藥品進行紅、黃兩級超量預警，并前置到定點醫藥機構，大力推進事前監管。
??? （四）建立重點拆零藥品精準追溯監管系統，打擊拆零藥品重復、回流、倒賣。針對拆零藥品重復收費、回流倒賣等問題，推進定點醫療機構拆零藥品追溯管理系統，精準將“四碼合一”追溯碼鎖定到每顆、每毫升藥品，實現“一碼一藥一價”。
??? （五）建立線上線下委托購藥登記系統，打擊職業騙保人代開、回流、倒賣。推進定點醫藥機構線上線下委托購藥系統，如部分慢病參保群眾因行動不便等無法到定點醫療機構開藥，可通過貴州醫保APP線上進行委托開藥，規范受托人和委托人開藥流程。
??? （六）建立醫藥機構相關人員聯合懲戒機制，聯合衛生健康、市場監管、中醫藥管理、藥品監管等部門，加大對違法違規相關人員的聯查聯處聯懲。由醫保、衛生健康、市場監管、食品藥監等部門依法、依規、依責進行聯動聯處。
??? （七）建立醫?；鸨O管信用評價機制，聯合衛生健康、市場監管、中醫藥管理、藥品監管等部門，對被納入嚴重失信主體名單的信用主體進行聯合懲戒。根據全國失信懲戒措施基礎清單和法律、法規規定的其他懲戒措施，對嚴重失信的信用主體，依法依規進行公示處置。
貴州省醫療保障局
2025年10月9日