各區衛生健康委，各三級醫院，市疾控中心、北京急救中心：
??? 為做好本市鼠疫疫情防控工作，科學、高效、有序開展鼠疫監測及輸入疫情處置，我委研究制定了《北京市鼠疫監測和疫情處置工作方案》，現印發給你們，請遵照執行。
北京市衛生健康委員會
2021年7月30日
北京市鼠疫監測和疫情處置工作方案
為全面做好北京市鼠疫疫情防控工作，科學、高效、有序開展鼠疫監測和疫情處置工作，根據國家有關方案，結合我市實際，特制定本工作方案。
? 一、工作目的
規范鼠間疫情監測及人間鼠疫病例監測、規范鼠疫疫情處置，確保早發現、早報告，防止疫情擴散和蔓延。
? ?二、監測工作內容及要求
? ? （一）宿主動物監測
在全市設置5個監測點，監測鼠種及鼠密度，詳細記錄捕獲宿主動物的地點、種屬和密度；采集動物血液，分離血清后送市疾控中心進行鼠疫F1抗體檢測。
1.監測地點：在懷柔、門頭溝、延慶、密云和順義等5個區設立監測點。各區根據不同的地理方位，每年選取1～2個地區（居民區或野外田間）作為具體監測點。
2.監測時間:每年4-10月。
3.監測方法：采用夾夜法監測鼠密度，100夾次放置3日，或者300夾次放置1日。
4.鼠疫血清抗體檢測：各監測點對采集的鼠血清送市疾控中心進行F1抗體檢測。
? ? （二）人間病例監測
依據《鼠疫診斷標準》（WS278-2008）在全市各級各類醫療機構篩查鼠疫人間病例。如發現急熱待查、鼠疫疑似病例和確診病例等符合診斷標準的病例，相關醫療機構應及時開展院內會診，按照甲類傳染病報告時限和流程進行網絡報告并通知轄區疾控中心。
為提高監測敏感性，本市增加“鼠疫排查病例”診斷分類，以便早期篩查出人間病例。
1.排查病例定義：符合下列流行病學史之一，且出現發熱、咳嗽、胸痛、淋巴結腫大等癥狀的就診病例：①近期到過牧區、草原等野外區域旅行；②近期與高熱、咳嗽或淋巴結腫大以及鼠疫相關病例有過接觸。
排查時，應仔細詢問發病前10天內曾經去過的主要地點，重點關注是否去過鼠疫高風險地區（如內蒙古自治區、青海省、甘肅省的草原牧區）以及是否與相關病例有過接觸。
2.排查病例報告及管理：醫療機構一旦發現符合上述情況的病例，應立即組織院內會診并向轄區疾控中心報告，同時依法強制隔離病例和陪同人員。隔離時，采用單間隔離留觀。待確診或排除后，再按相關規定繼續隔離或解除隔離。區疾控中心應立即開展核實診斷、流行病學調查和標本采集，盡快將標本送至實驗室進行鼠疫耶爾森菌的相關檢測排查。
? ? 三、疫情處置工作內容及要求
? ?（一）控制傳染源
1.傳染源隔離與治療
在轉送傳染病醫院前，由病例所在醫院負責病例的隔離與治療。轉送至傳染病醫院后，相關工作由傳染病醫院負責。如懷疑鼠疫，應立即采集血液標本（抗凝血和非抗凝血各1份，肺部癥狀采集咽拭子和痰液，腺鼠疫采集淋巴穿刺液），之后開始抗生素治療。
對病人可能污染的場所、物品以及醫療廢物應進行消毒和無害化處置；對于由動物或動物制品為傳染源頭的，應進行隔離或銷毀。原則上，動物或動物制品的處置應由動物疫病控制部門進行，疾控部門提供技術支持。
2.病人的運送
由衛生健康部門負責安排專用車輛和醫務人員護送病人，保證轉運過程安全。
3.病例解除隔離條件
肺鼠疫病例停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時，方可解除隔離；腺型及其他型鼠疫病人經治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結，可解除隔離。
4.遺體處置
如發生鼠疫病例死亡情形，參照市衛生健康委和市民政局聯合下發的《鼠疫患者遺體處置工作規程（試行）》進行處置。
? ?（二）開展流行病學調查
1.核實診斷
對鼠疫患者的診斷，主要依據流行病學線索、臨床癥狀、實驗室診斷三個方面加以綜合判定。當細菌學、分子生物學不能得出結果時，可根據臨床癥狀、流行病學和血清學結果予以判定。
2.追溯傳染源，查明傳播途徑
根據病人發病日期，調查病人發病前10日內活動情況，與其他人間病例接觸情況、蚤叮咬時間和部位、染疫動物接觸情況，查明傳染來源、傳播途徑。對于“急熱待查”病例，如沒有明確流行病學史，應考慮人為故意播散或生物恐怖造成感染的可能。
3.劃定病例范圍，描述時間、地區、人群分布
在暴發疫情或病例搜索中，應使用較為寬松的病例定義（如，“排查病例”或根據疫情臨時劃定），以便掌握更多潛在的病例。多名病例同時或先后發現，應根據發病時間、居住或活動地點以及年齡、性別、種族、職業或其他任何有用的特征進行分布描述。
4.確定傳播范圍
根據病人在傳染期內的活動情況和人員接觸情況，確定傳播范圍，逐一無遺漏登記接觸者，根據具體情況確定對接觸者采取的措施，以及消毒、殺蟲和滅鼠范圍。如果存在人為故意播散或生物恐怖事件，還應確定可能的暴露人群。
5.進行風險評估
查明鼠疫疫源地的流行態勢、動物及媒介昆蟲種類和密度等，確定是否仍有輸入風險；確定本地病例的所有接觸者是否都在管理范圍之內，是否有續發可能，以及續發病例出現的概率。
? （三）采取預防控制措施
按照“邊調查、邊處置”的原則，采取判定并隔離鼠疫接觸者、預防性服藥和疫源地消毒等預防控制措施，同時做好個人防護。調查初期，應采取較為嚴格的控制措施，防止疫情擴散。隨著調查的深入，可增加必要的防控措施或者減少不必要的措施。
1.判定并隔離鼠疫接觸者
（1）工作原則：按照“全部包含，分級管理”的原則進行判定和隔離管理，盡量包含所有的接觸者，并根據接觸的程度分別采取相應措施。
（2）鼠疫傳播距離和潛伏期：目前公認肺鼠疫主要通過飛沫傳播，傳播距離一般在病例周圍1.8米范圍之內。判定病例接觸者時，除考慮上述距離外，還應考慮空間密閉性、空氣流動、個人防護等因素，根據現場實際情況進行綜合判斷。除飛沫傳播外，如有蚤叮咬史，應考慮鼠蚤人傳播的可能性。鼠疫最長潛伏期界定為9日，但在追溯接觸史時，應追溯發病前10日。
（3）區分接觸者類型：根據不同情形將鼠疫接觸者分為密切接觸者和一般接觸者。
密切接觸者包括以下人員：①與出現癥狀后的肺鼠疫疑似病例或確診病例共同生活、居住和陪同的人員；②在沒有實施規范防護措施的條件下，參與鼠疫病例診療和檢查的醫護人員；③在沒有實施規范防護措施的條件下，對被病人呼吸道分泌物、或排泄物污染過的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室檢測及流行病學調查人員；④與病例在同一診室或病房接受治療的其他病例及其陪同人員；⑤參與病例護理（護工）或打掃過病例病房或病室的保潔人員及送餐人員；⑥到患者病房探望過病人的相關人員；⑦同乘交通工具且與病例有過1.8米范圍內接觸的相關人員，考慮患者和人員走動等因素；⑧有過1.8米范圍內接觸已確認染疫動物或動物制品的相關人員；⑨在活躍的鼠疫疫源地有蚤叮咬史；⑩現場流行病調查人員根據調查情況確定的其他密切接觸者。
一般接觸者包括：除密切接觸者外，與患者在同一封閉區域內（如門、急診大廳、餐廳、公共交通工具等）有接觸可能的人員；現場流行病調查人員根據調查情況確定的不符合密切接觸者判定標準，但仍不能排除與病例有接觸可能的其他人員。
（4）實施分級管理：①對于密切接觸者，采取強制隔離、預防性服藥的防控措施。隔離應盡量安排集中地點，每人一室隔離觀察；對于無法集中隔離的密切接觸者，可采取居家隔離和預防性服藥措施，居家隔離時也應每人一室。每日早晚測量2次體溫，了解其健康狀況，并做好個案登記。②對于一般接觸者應進行健康隨訪，由轄區醫療機構保健科每日早、晚詢問并記錄患者自測體溫和自覺癥狀，進行健康教育并解答疑問。如出現發熱或其他可疑癥狀，應立即按照鼠疫排查病例進行鼠疫篩查。
2.進行預防性服藥
對密切接觸者進行預防性服藥，推薦使用磺胺類藥物，也可以使用臨床專家推薦的抗生素。成人首次2 g，其后4到6小時服1 g，一般連服5-7日。對于隔離期滿但預防性服藥不足5日者，應完成全程服藥（至少5日），避免不規范抗生素應用掩蓋鼠疫癥狀。
3.解除隔離觀察
滿足以下條件后，可解除隔離：①已脫離接觸9日，期間未接觸其他鼠疫傳染源，且未出現異常情況。如中間接觸其他傳染源，應重新計算隔離時間，隔離至末次脫離接觸9日。②隔離期間出現鼠疫相關癥狀，如實驗室檢測結果陰性，繼續隔離至癥狀消失并且距離末次脫離接觸9日以上；如癥狀持續時間較長，應進行再次或多次檢測，并隔離至癥狀消失并且距離末次脫離接觸9日以上。
? ? 4.疫源地消毒
一旦發現鼠疫患者，應對病人居住的場所、病人排泄物分泌物、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品及時進行消毒。同時進行滅鼠、滅蚤和捕殺染病動物。
（1）地面、墻壁、家具等室內環境表面的消毒：用有效氯含量為1000～2000 mg/L的含氯消毒劑或2000～5000 mg/L過氧乙酸，對病人居室內進行噴霧消毒，作用時間應不少于60 min。
（2）室內環境的消毒：房屋密閉后，用2000～5000 mg/L過氧乙酸進行氣溶膠噴霧消毒，作用時間應不少于60 min；也可將5000～10000 mg/L過氧乙酸，在60%～80%相對濕度，室溫下加熱蒸發，熏蒸消毒2 h，過氧乙酸用量按1 g/m3計算。
（3）污染用具的消毒：對污染的耐熱耐濕物品，如被罩、食飲具、玩具等，可煮沸或流通蒸汽消毒15 min，或壓力蒸汽滅菌；也可用有效氯含量為1000～2000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒2 h。對不耐熱或不耐濕的物品，如棉制品、皮毛制品等，應送專業消毒站消毒處理。
（4）鼠疫病例的排泄物、分泌物的消毒：污染物應用專門容器收集，用有效氯含量為20000 mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2混勻后，浸泡消毒2h；大量稀釋排泄物，須用含有效氯70%～80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分攪勻，消毒2 h；無糞的尿液每1000 ml加入有效氯含量為10000 mg/L含氯消毒劑100ml，混勻后消毒2 h。
（5）病人尸體的消毒和處理：首先用5000 mg/L過氧乙酸液或有效氯含量為5000 mg/L的含氯消毒劑浸泡過的棉花堵塞口、耳、鼻、肛門、陰道等自然孔穴，再用上述消毒液噴灑全尸，然后再用浸泡過上述消毒液的被單或其他布單嚴密包裹尸體，立即就近火化。
（6）手與皮膚消毒：用0.5%碘伏溶液消毒1～3 min，也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3 min。