??? 近年來(lái)，內(nèi)江市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展決策部署，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，以硬核舉措激活中醫(yī)價(jià)值、降低群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源合理配置和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
??? 一、支付改革從粗放管道到精準(zhǔn)輸液，凸顯中醫(yī)藥價(jià)值
??? 打破傳統(tǒng)醫(yī)保支付的“大水漫灌”模式，通過(guò)精細(xì)化設(shè)計(jì)，引導(dǎo)資源向中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域流動(dòng)。
??? （一）醫(yī)保總額精準(zhǔn)傾斜。改變“一刀切”的總額分配方式，對(duì)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)以及基層中醫(yī)藥服務(wù)給予適當(dāng)傾斜。對(duì)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在年度醫(yī)保總額予以1%的額外支持，有力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉。同時(shí)，對(duì)國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科（如中醫(yī)骨科等）醫(yī)保總額上浮比例可達(dá)2%，有效激勵(lì)學(xué)科發(fā)展和特色服務(wù)提升。
??? （二）中醫(yī)特色支付方式深度適配。直面DRG支付方式與中醫(yī)診療特點(diǎn)的適配難題。2023年以來(lái)，按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出，臨床路徑明確，診療方案成熟，治療風(fēng)險(xiǎn)可控”的原則，首批遴選8個(gè)中醫(yī)骨科病種開(kāi)展按療效價(jià)值付費(fèi)，通過(guò)中醫(yī)手法復(fù)位不僅可產(chǎn)生與外科手術(shù)相同的治療效果，而且還讓患者更少的花費(fèi)有更好的就醫(yī)體驗(yàn)，今年擬再擴(kuò)增至12個(gè)病種。目前，全市共有4家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，2023、2024年病例數(shù)分別達(dá)951、799例，醫(yī)保基金傾斜支付1676.92萬(wàn)元。
??? （三）建立中醫(yī)藥臨床應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制。將“中治率”指標(biāo)與醫(yī)保支付清算掛鉤，達(dá)到或超過(guò)“中治率”目標(biāo)的醫(yī)院，可在年度清算時(shí)獲得最高總額4%的額外激勵(lì)。對(duì)比支付改革前后，全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌支付率從98.66%提升至100.99%
??? 二、價(jià)格改革激活中醫(yī)“技術(shù)黃金”
??? （一）支持中醫(yī)創(chuàng)新技術(shù)。指導(dǎo)我市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報(bào)新開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目范圍。對(duì)療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)新技術(shù)，按規(guī)定簡(jiǎn)化新開(kāi)展價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開(kāi)辟綠色通道。近年來(lái)，對(duì)21項(xiàng)新開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展使用。
??? （二）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。每年至少組織一次調(diào)價(jià)評(píng)估申報(bào)，符合調(diào)價(jià)條件時(shí)，穩(wěn)妥有序做好價(jià)格調(diào)整，對(duì)體現(xiàn)中醫(yī)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目予以支持，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢(shì)突出、應(yīng)用歷史悠久、成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先納入調(diào)價(jià)范圍。通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，累計(jì)上調(diào)122項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，整體價(jià)格水平提升30%以上。
??? （三）支持開(kāi)展中醫(yī)特需醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（特需）、中藥特殊調(diào)配、辨證施膳指導(dǎo)等特需醫(yī)療服務(wù)并可根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師不同級(jí)別，在綜合考慮醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值、名聲名望等因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??? 三、基層賦能釋放中醫(yī)服務(wù)可及性
??? （一）門(mén)診支付報(bào)銷(xiāo)，關(guān)口前移。持續(xù)推進(jìn)以高血壓、糖尿病兩類(lèi)慢性病為對(duì)象的家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)工作，著力構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)共體內(nèi)“未病早預(yù)防、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的醫(yī)防融合體系。牽頭縣域醫(yī)共體的中醫(yī)醫(yī)院將“兩病”（高血壓、糖尿病）保障納入醫(yī)保門(mén)診支付范圍。醫(yī)保基金對(duì)隆昌、資中縣家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)工作共計(jì)傾斜支持338.98萬(wàn)元，對(duì)3個(gè)縣域醫(yī)共體成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持1322萬(wàn)元。
??? （二）報(bào)銷(xiāo)比例傾斜，引導(dǎo)基層首診。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開(kāi)展中醫(yī)服務(wù)，提高就診報(bào)銷(xiāo)比例，普遍比市縣醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高出10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效引導(dǎo)了群眾在基層首診選擇中醫(yī)。