各縣、區(qū)醫(yī)療保障局、高新區(qū)社會事業(yè)局、東盟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、經(jīng)開區(qū)勞動人事局，市醫(yī)保中心：
??? 根據(jù)《南寧市長期護理保險制度試點實施意見》等文件精神，為促進我市長期護理保險事業(yè)發(fā)展，強化長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理力度，確保長期護理保險制度落地見效，我局牽頭起草《南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)征求你們意見。請于2020年12月4日下午下班前將修改意見的紙質(zhì)版（蓋章）反饋至市醫(yī)保局（交換箱65號），電子文檔版發(fā)送至電子郵箱nnldjybk@163.com。逾期未反饋，視為無意見。
附件：南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）
南寧市醫(yī)療保障局
2020年11月30日
（聯(lián)系人：李培源；聯(lián)系電話：5738916）
附件
南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)
機構(gòu)管理暫行辦法
(征求意見稿)
第一條 為加強和規(guī)范我市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的管理，根據(jù)《南寧市長期護理保險制度試點實施意見》《南寧市長期護理保險制度試點實施辦法》等文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法（以下簡稱：暫行辦法）。
第二條 本暫行辦法適用于我市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的定點資格申請、定點評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議管理、監(jiān)督及考核等活動。
第三條 市醫(yī)療保障行政部門負責(zé)制定長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法，對全市有關(guān)執(zhí)行情況進行監(jiān)督和指導(dǎo)。縣區(qū)醫(yī)療保障行政部門配合市醫(yī)療保障行政部門，對轄區(qū)內(nèi)長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)組織實施和執(zhí)行本暫行辦法情況進行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。
市衛(wèi)生健康、市民政部門按照職能負責(zé)對納入長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)行為進行監(jiān)督和管理。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦管理和指導(dǎo)工作，并根據(jù)本暫行辦法，負責(zé)組織市本級、指導(dǎo)縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同長護險承辦機構(gòu)開展對護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議定點準入評估、長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議相關(guān)工作；負責(zé)對長護險協(xié)議定點護理服務(wù)構(gòu)執(zhí)行長護險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況進行檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，按照協(xié)議約定予以處理等相關(guān)工作。
縣（含武鳴區(qū)）級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同長護險承辦機構(gòu)依據(jù)職能開展對本轄區(qū)協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)定點準入評估、服務(wù)協(xié)議簽訂、執(zhí)行長護險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況的檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，依據(jù)協(xié)議約定予以處理等相關(guān)工作，并反饋市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)。
各城區(qū)（除武鳴區(qū)外）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)配合市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，對本轄區(qū)內(nèi)的長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行長護險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋本級醫(yī)療保障行政部門。
第四條?確定長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的基本原則：
（一）合法合規(guī)，穩(wěn)定運營，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、連鎖機構(gòu)發(fā)展，兼顧公立與民營機構(gòu)。
（二）擇優(yōu)選擇，動態(tài)管理，保障基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理服務(wù)供給，滿足重度失能人員接受居家護理或機構(gòu)護理服務(wù)形式的需求。
（三）公平競爭、社會監(jiān)督，推動合理控制長護險護理服務(wù)成本，穩(wěn)步提高長護險保障水平和護理服務(wù)質(zhì)量。
第五條?納入我市長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)范圍包括：
（一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站、護理站。
（二）依法設(shè)立、登記或在民政部門登記備案的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、福利院。
（三）在民政部門或市場監(jiān)督管理（或行政審批）部門登記，業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老護理服務(wù)、日間照護服務(wù)機構(gòu)和居家護理服務(wù)機構(gòu)。
第六條?申請納入?yún)f(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當具備以下條件：
（一）管理要求。符合國家、自治區(qū)和南寧市相關(guān)行業(yè)管理部門規(guī)定的機構(gòu)設(shè)置標準、執(zhí)業(yè)標準、服務(wù)標準；遵守國家、自治區(qū)和南寧市有關(guān)社會保險、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、價格管理及市場監(jiān)督管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)范；有健全和完善的服務(wù)管理制度、財務(wù)制度、培訓(xùn)制度和信息系統(tǒng)管理制度，建立服務(wù)人員登記管理制度，護理服務(wù)機構(gòu)建立護理費服務(wù)人員培訓(xùn)考核制度，健全護理服務(wù)人員管理員負責(zé)制度。
（二）配置要求。配備專兼職管理人員和工作人員（含各類專業(yè)技術(shù)人員）并符合行業(yè)規(guī)范，服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力與其申請?zhí)峁┑姆?wù)項目相匹配；提供居家上門護理服務(wù)的機構(gòu)，應(yīng)配備專業(yè)化居家護理服務(wù)管理隊伍，其中專職或兼職醫(yī)護人員不少于2人、專職護理員不少于5人；建立以全職護理為主、兼職護理為輔的運營模式，管理員由專（兼）職護士或高級及以上養(yǎng)老護理員擔任；護理服務(wù)機構(gòu)與護理服務(wù)人員依法簽訂勞動合同或勞務(wù)協(xié)議，依法為其職工參加社會保險；機構(gòu)應(yīng)配置計算機硬件設(shè)備、通信網(wǎng)絡(luò)并能滿足費用結(jié)算、服務(wù)管理要求，配備相關(guān)技術(shù)人員開展信息系統(tǒng)維護工作。
（三）服務(wù)要求。簽訂南寧市長護險服務(wù)協(xié)議2年以上，護理服務(wù)機構(gòu)運營管理經(jīng)驗豐富，南寧市現(xiàn)址正常開展服務(wù)至少6個月，服務(wù)人數(shù)達10人以上（以機構(gòu)許可或登記備案日期為據(jù)，截止時間計算到遞交申請材料時上一個月的最后一天；市外連鎖機構(gòu)在總部注冊地開展服務(wù)活動的時長及服務(wù)人數(shù)可作為運營管理經(jīng)驗考核依據(jù)）；護理服務(wù)機構(gòu)在南寧市具有2年以上服務(wù)場所使用權(quán)、租賃合同剩余有效期限（從遞交申請資料之日起計算），應(yīng)具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)或與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，配備有注冊在本機構(gòu)或合作醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士，并可同時提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)護理服務(wù)。提供機構(gòu)護理的，應(yīng)設(shè)置有專門的長護險護理服務(wù)病區(qū)（或?qū)ｉT的長護險護理病房），床位至少10張。
（四）質(zhì)控要求。服務(wù)機構(gòu)要建立護理服務(wù)質(zhì)量控制規(guī)范及考核標準，定期組織機構(gòu)內(nèi)提高護理服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)；護理服務(wù)人員能夠獨立完成基礎(chǔ)護理或?qū)I(yè)護理服務(wù)項目，符合有關(guān)服務(wù)項目的規(guī)范和要求，服務(wù)人員的服務(wù)能力與薪資績效掛鉤。護理服務(wù)機構(gòu)及機構(gòu)內(nèi)護理服務(wù)人員自申請之日起回溯2年內(nèi)在醫(yī)療保障、人社、衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)督管理部門無違法違規(guī)記錄、未被公安部門列入立案偵查，也無其他違反政策法規(guī)行為受到有關(guān)部門處理，或因損害公共利益行被媒體報道造成負面影響。
第七條?申請定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)實際如實提供以下資料，資料屬證照類的核驗原件，留復(fù)印件。
（一）按申報要求填寫南寧市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)申請書及近兩年內(nèi)無違法違規(guī)行為承諾書。
（二）養(yǎng)老機構(gòu)提供《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本或《設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)》；醫(yī)療機構(gòu)提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。
（三）非營利性機構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》正、副本；營利性機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本。
（四）服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)、租賃合同或協(xié)議。
（五）法定代表人或企業(yè)負責(zé)人公民身份證及復(fù)印件。
（六）各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、居家護理服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)提供其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或提供與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議。
護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當對其申請資料的真實性負責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當手段報送申請資料的，取消當事護理服務(wù)機構(gòu)及其法定代表人和主要負責(zé)人開辦的其他護理服務(wù)機構(gòu)當次申報資格，并自當次申報之日起一年內(nèi)不得再次申報，已經(jīng)取得協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)資格的，解除與其簽訂的護理服務(wù)協(xié)議。
第八條?市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)長期護理服務(wù)需求，每年每季度的首月開展1次新增定點護理服務(wù)機構(gòu)條件評估工作。符合申報條件的護理服務(wù)機構(gòu)按自愿申請原則，根據(jù)通知要求，向所轄片區(qū)的長護險承辦機構(gòu)申請，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。
確定協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)按以下程序辦理：
（一）發(fā)布通知：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在市醫(yī)療保障部門網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點護理服務(wù)機構(gòu)條件評估工作的通知。
（二）資料受理及核查：所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)自接收護理服務(wù)機構(gòu)申報資料之日起5個工作日內(nèi)對護理服務(wù)機構(gòu)的申報資料進行初審，并一次性告知需更正或補充的材料。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當在初審之日起5個工作日內(nèi)提交需更正或補充的材料，逾期不提交的，視為放棄當次申請。所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)作出的受理核查決定應(yīng)書面告知申報的服務(wù)機構(gòu)。
（三）現(xiàn)場核查：由市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)作出受理核查決定之日起15個工作日內(nèi)，組織不少于2名管理人員〔由所在市本級或縣（含武鳴區(qū)）的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)的相關(guān)人員組成〕對已受理申報的服務(wù)機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，按附件2進行評估。
（四）集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后5個工作日內(nèi)，由市本級或縣（武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)中心分管負責(zé)人組織，所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)的一名分管負責(zé)人參加，會同參加核查的相關(guān)人員對護理服務(wù)機構(gòu)的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)通知護理服務(wù)機構(gòu)并說明理由。
（五）名單公示：市醫(yī)療保障部門網(wǎng)站公示符合條件的服務(wù)機構(gòu)名單，公示期為7天。所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)在公示期限截止后5個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，必要時再次組織集體評估成員研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報或者舉報經(jīng)核查與事實不符的，由所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)確定為預(yù)選定點護理服務(wù)機構(gòu)。
（六）政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)對預(yù)選定點護理服務(wù)機構(gòu)開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試，合格的，初定為定點護理服務(wù)機構(gòu)。
（七）安裝系統(tǒng)及目錄維護：定點護理服務(wù)機構(gòu)根據(jù)護理服務(wù)經(jīng)辦管理的要求，完成信息網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通及系統(tǒng)建設(shè)與實施相關(guān)工作。
（八）簽訂服務(wù)協(xié)議：定點護理服務(wù)機構(gòu)完成并通過長期護理保障信息系統(tǒng)測試驗收后，由市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)與確定為預(yù)選護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點護理服務(wù)機構(gòu)標牌，并向社會公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點護理服務(wù)機構(gòu)名單抄送市本級和所在縣區(qū)醫(yī)療保障行政部門、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和市醫(yī)療保障行政部門備案。
第九條 對集體評估結(jié)果有異議的護理服務(wù)機構(gòu)，可向所在地市本級或縣(含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請，對市本級或縣(含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核意見有異議的護理服務(wù)機構(gòu)，也可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請，復(fù)核意見為最終意見。
第十條 定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議或補充協(xié)議文本，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)長護險規(guī)定及協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)范圍擬定，文本內(nèi)容應(yīng)當包括服務(wù)管理、費用結(jié)算、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理及違約責(zé)任、爭議處理、服務(wù)協(xié)議的變更及解除的程序、雙方認為需要約定的其他內(nèi)容，報市醫(yī)療保障行政部門審定后確定。
第十一條 市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同公開招標確定的長護險經(jīng)辦服務(wù)承辦機構(gòu)（以下簡稱：長護險承辦機構(gòu)）與護理服務(wù)機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)標準和結(jié)算方式等內(nèi)容，對轄區(qū)內(nèi)長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)開展協(xié)議管理。各城區(qū)（除武鳴區(qū)外）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫不負責(zé)受理長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)認定和簽訂護理服務(wù)協(xié)議工作。
第十二條 長護險承辦機構(gòu)根據(jù)長護險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議對重度失能人員、協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督管理和日常巡查。護理日常巡查內(nèi)容如下：
（一）重度失能人員身份信息、日常生活活動能力；
（二）協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；
（三）為重度失能人員提供長護險服務(wù)情況及長期護理服務(wù)月度計劃執(zhí)行情況；
（四）護理檔案的管理、護理服務(wù)人員的管理，日常培訓(xùn)；
（五）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護情況；
（六）國家、自治區(qū)、南寧市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十三條 市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定組織長護險承辦經(jīng)辦機構(gòu)等部門對協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)進行年度考核，內(nèi)容包括協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)規(guī)章制度制定及落實、長護險服務(wù)相關(guān)資料文書管理、重度失能人員身份核對、參保人重度失能情況初評準確率、護理人員技能培訓(xùn)、政策宣傳及投訴處理、發(fā)生違規(guī)被處理情況等;年度服務(wù)總量、護理計劃制定及執(zhí)行情況、日常護理服務(wù)工作質(zhì)量、參保人員滿意度評價等;信息采集和錄入上傳、保證信息系統(tǒng)運行順暢等;長護險服務(wù)價格及收費管理、合規(guī)開展費用申報及結(jié)算等;國家、自治區(qū)、南寧市當年度關(guān)于長護險服務(wù)的重點工作要求等（具體考核內(nèi)容見附件3）。
對協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)進行年度考核按以下程序進行：
（一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)于當年第四季度發(fā)布有關(guān)開展定點護理服務(wù)機構(gòu)年度考核的通知，明確年度考核內(nèi)容、具體考核項目和評分標準，并組織開展年度考核。
（二）組織自評：協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)對照年度綜合考核通知進行自評。
（三）現(xiàn)場考核：市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同長護險承辦機構(gòu)對協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)進行現(xiàn)場考核評分。
（四）綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和長護險承辦機構(gòu)結(jié)合服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進行綜合評審評分，評審結(jié)果由長護險承辦機構(gòu)統(tǒng)一匯總形成通報材料報市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)。
（六）結(jié)果反饋：由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)將年度考核結(jié)果向各定點護理服務(wù)機構(gòu)通報反饋。
第十四條 年度綜合考核成績分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次。年度綜合考核成績95分以上（含95分）的為優(yōu)秀；年度綜合考核成績在94分（含94分）至80分（含80分）之間的為良好；年度綜合考核成績在79分（含79分）至60分（含60分）之間的為合格；年度綜合考核成績低于59分（含59分）以下為不合格。
年度考核得分≥95分以上的為優(yōu)秀，保證金撥付100%；年度考核得分≥60分、<94分的，得分率每下降1個百分點，保證金撥付相應(yīng)減少一個百分點；年度考核得分<59分為不合格，不予撥付保證金。年度綜合考核等次結(jié)果由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布。
年度考核結(jié)果同時應(yīng)用于護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議續(xù)簽、費用結(jié)算等經(jīng)辦管理工作中，具體內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議進行約定。
第十五條 對考核不合格的協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議6個月，并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議。
第十六條 定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按照行業(yè)主管部門的要求和長護險制度相關(guān)規(guī)定為重度失能的參保人員提供基礎(chǔ)生活照料護理和醫(yī)療護理服務(wù)，不得有以下行為：
（一）對重度失能人員開展醫(yī)療護理不符合護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；或者對重度失能人員開展基本生活照料不符合長護險政策要求。
（二）出現(xiàn)擅自另立項目、分解項目納入長護險規(guī)定的護理服務(wù)項目收費；或者將屬于長護險基金支付的護理服務(wù)項目費用轉(zhuǎn)由重度失能人員個人支付。
（三）未按長護險政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé)；或者發(fā)生重度失能人員（或其合法委托人）有效投訴事項。
（四）出具虛假證明或不配合市醫(yī)療保障部門日常費用審核、監(jiān)督管理工作；或者發(fā)生信息變化后未按規(guī)定向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更。
（五）不如實申報重度失能參保人員費用明細；或者提供的票據(jù)、費用清單及護理記錄等不相吻合；或者對長護險政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。
（六）采取串換或虛報醫(yī)療護理服務(wù)項目等違規(guī)手段申報長期護理費用。
（七）未按要求對本單位長護險信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等進行改造和配置、部署，或未做好本單位內(nèi)部相關(guān)人員信息系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)，對長護險業(yè)務(wù)辦理造成嚴重影響。
（八）將長護險信息系統(tǒng)提供給其他機構(gòu)（包括未取得協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)資格的分支機構(gòu)）使用。
（九）通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長護險基金支出。
（十）被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和委托經(jīng)辦機構(gòu)報告。
（十一） 違反社會保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。
第十七條 長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)發(fā)生本辦法第十六條第（一）款--（五）款行為之一的，由長護險承辦機構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的長期護理費用長護險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由長護險承辦機構(gòu)予以全額追回。
第十八條 協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)有以下情形之一的，由長護險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個月。違規(guī)行為涉及的長期護理費用長護險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由長護險承辦機構(gòu)全額追回：
（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被通報2次（含2次）以上的;
（二）首次發(fā)生本辦法第十六條第（六）款--（七）款行為之一的;
（三）發(fā)生本辦法第十六條所列違規(guī)情形整改不合格的;
（四）因各種原因受到行業(yè)主管部門行政處罰的。
第十九條 被暫停服務(wù)協(xié)議的協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當在暫停期滿10個工作日前，向所所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請及整改報告。所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)在收到上述材料后進行核查，經(jīng)核查整改合格的，報護理服務(wù)機關(guān)所轄的市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)同意并出具批復(fù)意見后，方可繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。
第二十條 定點護理服務(wù)機構(gòu)具有以下情形之一的，由長護險承辦機構(gòu)和市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與之解除服務(wù)協(xié)議，并向市、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障行政部門和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報備。違規(guī)行為涉及的費用長護險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)全額追回。
（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被通報3次（含3次）以上的。
（二）再次發(fā)生本辦法第十六條第（六）款--（七）款行為之一的。
（三）首次發(fā)生本辦法第十六條第（八）款--（十一）款行為的。
（四）發(fā)生對長護險基金、重度失能人員利益造成嚴重損害以及社會不良影響的其他違反長護險規(guī)定行為的。
（五）暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按規(guī)定提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請及整改報告，或者雖提交上述材料，經(jīng)核查仍整改不合格的。
（六）護理服務(wù)機構(gòu)終止服務(wù)或者由于自身原因暫停服務(wù)時間超過6個月的。
（七）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》等證照中有一項被行業(yè)主管部門吊銷或有效期屆滿未延續(xù)的。
（八）協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)，被市縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的。
第二十一條 因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的護理服務(wù)機構(gòu)在之后的3個自然年度內(nèi)（從解除服務(wù)協(xié)議的年度開始計算）不得申請成為長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)。
第二十二條 協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按照行業(yè)主管部門的管理和長護險相關(guān)規(guī)定為重度失能人員提供長期護理服務(wù)，為符合條件的重度失能人員提供相應(yīng)的長期護理服務(wù)，不得有違反社會保險規(guī)定、長護險有關(guān)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。違規(guī)行為涉及的長期護理費用長護險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由長護險承辦機構(gòu)予以全額追回。
第二十三條 協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負責(zé)人、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）等發(fā)生變化，應(yīng)當在相關(guān)行政主管部門辦理變更手續(xù)后15日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件，向所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的，應(yīng)當同時提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的長期護理保險業(yè)務(wù)相關(guān)的權(quán)利義務(wù)承接協(xié)議。
協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)當提前10個工作日書面報告所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)。
協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)服務(wù)地址遷移或開展居家護理的居家護理服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)辦公地址遷移的，從地址遷移之日起15日內(nèi)，應(yīng)取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認符合本辦法第六條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。逾期不辦理的，由所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理，整改合格后準予辦理地址變更手續(xù)。
第二十四條 服務(wù)協(xié)議有效期限為2年。服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前30天內(nèi)，由市本級或縣（武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、長護險承辦機構(gòu)與協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)三方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
第二十五條 協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)標牌由市長護險承辦機構(gòu)按照統(tǒng)一規(guī)格制作，制作費用由協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)承擔。協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當妥善懸掛、保管、維護，不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或者損毀，遺失或者意外損毀應(yīng)當在5個工作日內(nèi)向所轄片區(qū)長護險承辦機構(gòu)申報。
市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、長護險承辦機構(gòu)與協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)終止或者解除服務(wù)協(xié)議后的10個工作日內(nèi)，協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當將護理服務(wù)協(xié)議及標牌交回長護險承辦機構(gòu)處理，并配合做好長期護理費用結(jié)算、解釋告知等后續(xù)工作，保障重度失能參保人員合法權(quán)益。
第二十六條 市、縣區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家、自治區(qū)、南寧市的長護險相關(guān)政策規(guī)定，對市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、委托經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行長護險政策情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項監(jiān)督管理制度的落實情況等進行監(jiān)督檢查。對于違法違規(guī)情形，應(yīng)當提出整改意見。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門處理。
第二十七條 本辦法自2020年12月 日開始施行，有效期5年。實施期間國家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
1.南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)申請表
2.南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)準入評估表
3.南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)年度考核表
附件1
南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)申請表
申請單位聯(lián)系人：????????????????????????? 聯(lián)系人電話：
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機構(gòu)名稱
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第? 二 名 稱
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( 加 蓋 公 章 )
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申請類別
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□居家上門護理服務(wù)????? □機構(gòu)內(nèi)護理服務(wù)
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機構(gòu)地址
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郵 政 編 碼
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機構(gòu)等級
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營業(yè)用房面積
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開戶銀行及賬號
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主 管 部 門
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法定代表人姓名
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聯(lián) 系 電 話
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申請單位在職總?cè)藬?shù)
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#護理人員人數(shù)
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護理用房間數(shù)
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護理床位數(shù)量
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統(tǒng)一社會信用代
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機構(gòu)設(shè)立
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碼 或 注 冊 號
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許可證書編號
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其 它 證 照 名 稱
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其它證照編號
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近一年是否受到相關(guān)部門處罰
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是
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否
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情況說明：
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機構(gòu)基本情況介紹
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備注
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附件2
南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理機構(gòu)準入評估表
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被檢單位：????????????????????????????????????????????????????? 檢查日期：??????????????? 年?????? ? 月????? 日
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序號
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評估項目內(nèi)容
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評估辦法
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分值
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實際得分
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1
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機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)分工明確，科室職責(zé)、制度上墻
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看文字依據(jù)，明確分工、有科室職責(zé)、制度上墻得滿分，缺一或無不得分無或分工不明確不得分。
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2
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2
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有護理質(zhì)量要求
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看文字依據(jù)，有得滿分，無不得分
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2
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3
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有護理案例管理檔案
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看文字依據(jù)，有和定期會議記錄得滿分，無不得分
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2
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4
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科室設(shè)置與營業(yè)執(zhí)照要求相一致
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看文字營業(yè)執(zhí)照與科室設(shè)置是否一致，一致得滿分，不一致不得分
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2
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5
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機構(gòu)用房租賃期≥2年
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查看租房合同，≥2年得滿分，<2年不得分，不予準入
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3
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6
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護理區(qū)環(huán)境優(yōu)美
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環(huán)境適宜護理服務(wù)得滿分，否則不得分
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3
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7
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護理區(qū)保持整潔、安靜
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工作人員著裝整齊，穿著規(guī)范服裝，做到走路輕、關(guān)門輕、不穿響底鞋上班得滿分，做不到任一點不得分。
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3
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8
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保持清潔衛(wèi)生
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無亂丟果皮、廢紙、垃圾，室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)、玻璃窗無塵埃得滿分，不衛(wèi)生不得分。
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3
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9
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科室有標志牌
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科室有標牌并清晰顯示得滿分，做不到任一點不得分
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2
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10
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有護理生活指示牌
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現(xiàn)場檢查，有得滿分，無不得分。
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2
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11
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有服務(wù)承諾制度
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現(xiàn)場檢查，有得滿分，無不得分。
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2
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12
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公布收費項目價格
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現(xiàn)場檢查，有得滿分，無不得分。
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3
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13
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開辟健康教育宣傳專欄
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要求科室有宣傳專欄。每月?lián)Q內(nèi)容一次，查記錄，達到要求得滿分，做不到任一點不得分。
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3
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14
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開設(shè)有投訴箱或舉報箱或意見箱
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現(xiàn)場考察，每周開箱并有記錄，達到要求得滿分，做不到任一點不得分。
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2
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15
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公布開通投訴電話
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現(xiàn)場考查，有得滿分，無不得分。
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2
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16
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機構(gòu)有學(xué)習(xí)制度
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抽查3 個科室，有得滿分，任一科室做不到不得分。
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2
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17
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有護理目錄清單
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由機構(gòu)提供，有齊全項目得滿分，缺任一項不得分。
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5
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18
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有護理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)計劃
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有得滿分，缺一項扣1分
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6
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19
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有護理質(zhì)量控制措施
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查文字依據(jù)，查定期檢查落實和通報情況，達到要求得滿分，缺任一項不得分。
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2
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20
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機構(gòu)有工作總結(jié)
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由機構(gòu)提供，有得滿分，缺任一項不得分。
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2
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21
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機構(gòu)有月年護理統(tǒng)計報表
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由機構(gòu)提供，有得滿分，無不得分。
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2
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22
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有財務(wù)報表
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由機構(gòu)提供，有得滿分，無不得分。
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2
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23
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有護理安全防范工作小結(jié)
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由機構(gòu)提供，有醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯登記本及小結(jié)得滿分，缺任一項不得分。
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3
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24
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嚴格執(zhí)行價格管理辦法
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向價格管理部門了解近期是否有違規(guī)，無違規(guī)得滿分，違規(guī)不得分。
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3
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25
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各科室有無轉(zhuǎn)包行為
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有不得分，無得滿分
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2
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26
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機構(gòu)有監(jiān)督制度，定期對工作及護理質(zhì)量進行評價
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定期征求意見、座談會、年內(nèi)有護理質(zhì)量通報會，有記錄得滿分，缺任一項不得分。
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2
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27
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健全信息管理制度
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機構(gòu)配備專兼職人員和有基本工作制度得滿分，缺任一項不得分。
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2
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28
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實行每月護理費用清單制
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實行并將每天清單打印給病人得滿分，不實行不得分。
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3
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29
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有無濫收費情況
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了解當前護理病人，無得滿分，有濫收費不得分。
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5
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30
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收費是否實行計算機管理
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現(xiàn)場檢查，實行計算機收費得滿分，缺任一項不得分。
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3
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31
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有營業(yè)執(zhí)照原件
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核對復(fù)印件，核對服務(wù)范圍、項目，有得滿分，無或擴大服務(wù)范圍不得分。
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2
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32
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有收費許可證原件
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核對復(fù)印件，有得滿分，無不得分。
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2
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33
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定期環(huán)境房間消毒
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有消毒程序，消毒制度得滿分，缺任一項或不合格不得分。
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3
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34
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考察護理工作室
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看室內(nèi)面積，護理物品分放整齊，衛(wèi)生狀況、防塵、防潮、防污染、防蟲蛀、防鼠咬、防霉變，符合要求得滿分，缺任一項不得分。
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3
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35
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考察護理病人房間
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房間衛(wèi)生整潔，無臭味，物品、標牌擺放規(guī)范整齊得滿分，否則不得分。
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5
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36
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護理服務(wù)態(tài)度
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隨機詢問護理病人2-3人，態(tài)度好得滿分，否則不得分。
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3
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37
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考察機構(gòu)配備相關(guān)設(shè)備
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設(shè)備良好得滿分，否則不得分
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2
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合計
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100
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備注：評估達到≧85分以上的為合格，列入?yún)f(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的預(yù)選范圍，＜85分以下通過整改半年再重新申報。
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檢查人員：
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附件3
南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)年度考核標準
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項目
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分值
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考 核 內(nèi) 容 及 要 求
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評 分 標 準
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基礎(chǔ)
管理
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10分
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1.護理保險管理制度、管理機制健全，措施到位；
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1.未建立護理保險管理規(guī)章制度的，扣3分；規(guī)章制度不符合護理保險管理規(guī)定的，扣2分；
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2.設(shè)立護理保險科，指定專人負責(zé)，設(shè)立相對獨立的護理服務(wù)專區(qū)并明確標識；設(shè)置宣傳欄，公布護理保險辦理流程、管理規(guī)定及咨詢投訴電話，提供政策咨詢和服務(wù)；
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2.未設(shè)立護理保險科的扣2分，未設(shè)立相對獨立的護理服務(wù)專區(qū)的扣2分；未設(shè)置宣傳欄的扣2分，宣傳欄內(nèi)容不及時更新的扣1分；未公布就醫(yī)流程、咨詢投訴電話的扣2分；結(jié)算等窗口無標志的，扣1分；未將護理保險相關(guān)業(yè)務(wù)辦理須知、主要服務(wù)項目、藥品及收費價格等按規(guī)定公示上墻，每缺一項扣1分；未設(shè)置病人一覽表、床頭牌或更新不及時的，每項扣1分；
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3.定點服務(wù)機構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址、床位等項目發(fā)生變更，按規(guī)定及時辦理變更手續(xù)；
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3.相關(guān)項目發(fā)生變更，未按規(guī)定及時辦理變更手續(xù)的，扣5分；
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4.按規(guī)定分類裝訂、保管醫(yī)療文書等資料；
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4.未按規(guī)定分類裝訂、保管參保人醫(yī)療文書等資料的，扣3分；
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5.建立健全信息網(wǎng)絡(luò)管理機制，嚴格執(zhí)行信息網(wǎng)絡(luò)管理有關(guān)規(guī)定，真實、準確、及時上傳護理保險申報信息和費用明細等信息，做好數(shù)據(jù)備份，確保網(wǎng)絡(luò)安全。
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5.未按照要求進行信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、實現(xiàn)信息系統(tǒng)對接的，未按要求實現(xiàn)醫(yī)療護理服務(wù)實時監(jiān)控的，扣5分；因網(wǎng)絡(luò)程序不健全，維護不到位，影響正常運行、結(jié)算的，每項扣2分；未按規(guī)定及時上傳費用明細等信息的，每項扣1分。
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醫(yī)療護理服務(wù)管理
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35分
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1.認真執(zhí)行護理保險就醫(yī)管理的各項政策規(guī)定，切實加強管理，為重度失能人員提供合理、必要的醫(yī)療和生活照料護理服務(wù)，不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)水平；重度失能人員就診時,按規(guī)定查驗參保人身份證、社保卡等證件；
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1.未按規(guī)定提供醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)的，扣3分；
2.掛床、冒名、虛假住院的，每例扣10分；不在床或不能提供有效證件的，每例扣5分；集中保管重度失能參保人社會保障卡的，扣5分；
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2.按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)確認、登記就診信息；建立健全就診、檢查、治療等登記制度；按規(guī)定如實上傳長期照護服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容；
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3.未按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)確認、登記就診信息的，每例扣1分；未按規(guī)定建立就診、檢查、治療等登記制度或登記不全的，每項扣1分；不如實上傳服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容的，每例扣5分；
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3.遵循因病施治的原則，合理用藥、檢查、治療；嚴格執(zhí)行開藥量、檢查、檢驗相關(guān)規(guī)定；
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4.未嚴格執(zhí)行處方管理規(guī)定，未嚴格執(zhí)行開藥量、檢查、檢驗規(guī)定的，每例扣1分；用藥、檢查、治療與醫(yī)囑不符的，每例扣1分；提供過度醫(yī)療的，每例扣2分；搭車開藥、檢查、治療的，每例扣5分；
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4.嚴格按照護理保險的申報標準，真實、準確地為符合條件的參保人進行網(wǎng)上申請；
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5.網(wǎng)上申請信息錯誤，每例扣1-3分；通過提供虛假材料辦理護理保險業(yè)務(wù)的，每例扣10分；
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5.嚴格執(zhí)行護理保險標準化管理有關(guān)規(guī)定，及時對重度失能參保人員制定個性化護理服務(wù)計劃，對護理計劃及時進行評估調(diào)整；
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6.未公布護理保險標準化管理流程，未及時對重度失能參保人進行綜合評估的，扣2分；未針對重度失能參保人員評估結(jié)果，制定個性化護理服務(wù)計劃的，未及時完善調(diào)整護理計劃的，評價時長超過三個月的，每項扣2分；
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6.按規(guī)定使用護理保險服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)（移動APP）上傳服務(wù)時間、服務(wù)次數(shù)；
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7.未按規(guī)定使用移動APP的，扣5分；無正當理由使用移動APP（脫機版）的，每例扣2分；使用移動APP（脫機版）未按規(guī)定備案的，每例扣2分；
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7.嚴格按規(guī)定書寫醫(yī)療護理文書，按規(guī)定將《護理服務(wù)對象綜合評估表》、《護理服務(wù)計劃與評價表》、《護理記錄單》、《藥品醫(yī)用耗材發(fā)放記錄單》等存檔；
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8.未按規(guī)定及時、規(guī)范書寫醫(yī)療護理文書的，每例扣1分；病歷、處方等無本機構(gòu)備案醫(yī)保醫(yī)師簽名的，每例扣1分；隨意涂改病歷、處方的，每例扣2分；偽造醫(yī)療文書的，每例扣10分；《護理服務(wù)對象綜合評估表》、《護理服務(wù)計劃與評價表》、《護理記錄單》、《藥品醫(yī)用耗材發(fā)放記錄單》等未按規(guī)定存檔，每項扣1分；
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8.嚴格執(zhí)行參保患者或家屬知情同意簽字制度；
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9.未嚴格執(zhí)行參保患者或家屬知情同意簽字制度，每例扣1分；未經(jīng)參保人同意，擅自為參保人辦理護理保險業(yè)務(wù)，使參保人被消費的，每例扣10分；
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費用結(jié)算管理
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25分
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1.嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和診療項目收費規(guī)定，不得超標準收費、分解收費、重復(fù)收費；
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未嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和診療項目收費規(guī)定的，每例扣1分；
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2.按規(guī)定為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
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2.未按規(guī)定為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，每例扣1分；范圍外費用納入統(tǒng)籌支付或范圍內(nèi)費用由參保人個人負擔的，每例扣1分；錯誤選擇結(jié)算方式的，每例扣2分；將非護理保險費用串換、變通為護理保險支付費用的，每例扣5分；
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3.按時上報月結(jié)算相關(guān)材料，按規(guī)定及時反饋費用審核表；
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3.未按時上報月結(jié)算相關(guān)材料的，每次扣1分；在規(guī)定時間內(nèi)未按規(guī)定及時反饋費用審核表，扣2分；
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4.病歷、處方、檢查檢驗報告單及結(jié)算單等需相符；
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4.病歷、處方、檢查檢驗報告單及結(jié)算單等內(nèi)容不符的，每例扣1分；
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5.按規(guī)定合理使用護理保險包干費用；
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5.未按規(guī)定使用護理保險包干費用的，扣5分；
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6.按規(guī)定向參保人提供費用結(jié)算單、費用明細清單等相關(guān)材料；按規(guī)定向參保人提供就醫(yī)有效票據(jù)，票據(jù)內(nèi)容需真實、完整；按規(guī)定收取參保人個人自負額。
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6.未按規(guī)定向參保人提供費用結(jié)算單、費用明細清單等相關(guān)材料的，每項扣1分；未按規(guī)定向參保人提供有效票據(jù)的，每例扣2分；票據(jù)內(nèi)容不真實、不完整的，每例扣5分；不按規(guī)定收取參保人個人自負額的，每例扣1分。
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醫(yī)護
人員
管理
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10分
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1.嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員有關(guān)管理規(guī)定，做好醫(yī)師、護士、護理員等從業(yè)人員培訓(xùn)、教育等日常管理工作；
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1.未按要求做好醫(yī)師、護士、護理員等從業(yè)人員培訓(xùn)及日常管理工作的，扣2分；醫(yī)生、護士、護理員等從業(yè)人員違反護理保險規(guī)定的，每例扣5分；
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2.按規(guī)定做好本機構(gòu)醫(yī)師、護士、護理員等從業(yè)人員備案工作；醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)地點變更應(yīng)及時到社保機構(gòu)做好變更手續(xù)。
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2.未按規(guī)定為醫(yī)師、護士、護理員辦理備案的，未及時辦理變更手續(xù)的，每例扣2分；從業(yè)人員配備不符合規(guī)定標準的，扣5分；提供虛假證明材料辦理備案的，每例扣10分。
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財務(wù)及藥品管理
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10分
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1.嚴格執(zhí)行財務(wù)和藥品管理制度；設(shè)置會計和藥品管理崗位；
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1.未配備財務(wù)及藥品管理人員的，扣5分；
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2.使用會計電算化、建立系統(tǒng)完整的會計賬簿，確保會計資料真實、完整、有效；按規(guī)定保管會計檔案；
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2.未按規(guī)定進行會計核算、保存會計檔案的，扣10分；會計核算不規(guī)范、不真實、無依據(jù)的，扣10分；涂改會計資料的，扣5分；財務(wù)賬賬、賬表、賬實不符的，扣5分；
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3.按相關(guān)規(guī)定采購和管理藥品、醫(yī)療耗材，建立按月盤點和對賬制度，做到賬賬、賬表、賬單和賬實相符。
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3.未按規(guī)定辦理藥品入庫、未按規(guī)定使用藥品管理軟件按月盤點的，扣10分。
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服務(wù)滿意情況
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10分
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協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)要強化管理，不斷提高護理服務(wù)水平和重度失能參保人員滿意度；對重度失能參保人員的投訴舉報，及時核實、處理。
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未積極配合投訴舉報問題的調(diào)查、處理的，每例扣5分；機構(gòu)工作人員政策業(yè)務(wù)不熟練，服務(wù)不到位，引發(fā)參保人投訴的，每例扣2分；投訴舉報違規(guī)問題經(jīng)查實的,每例扣5分。
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加分
項目
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最高加分不超過5分
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在考核年度內(nèi)積極配合開展護理保險工作并起到模范帶頭作用、或者主動創(chuàng)新護理保險管理措施并取得良好管理績效的、失能失智預(yù)防工作有新成就的、積極參加行業(yè)協(xié)會培訓(xùn)并取得較好效果的酌情加分。
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1.具有創(chuàng)新性；
2.具有可推廣性；
3.有示范帶動作用；
4.產(chǎn)生良好社會影響；
5.其他社保部門認可的。
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其他
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積極配合醫(yī)保部門各項管理工作。
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1.在考核年度內(nèi)，因護理保險管理存在問題被約談的，每次從考核總分中扣3分。
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2.違反護理保險有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，但本表中沒有具體評分標準的，每項（例）扣2分；情節(jié)較重的扣5分，情節(jié)嚴重的扣10分。
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備注：檢查考核標準滿分為100分（不含加分），各對應(yīng)欄目分值扣完為止。
附件4
南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理機構(gòu)
管理暫行辦法起草說明
??? 為規(guī)范和明確我市長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的準入和退出機制，便于在實際工作中對協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)準入和違規(guī)行為的處理。根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)南寧市長期護理保險制度試點實施意見》（南府規(guī)〔2020〕XX號）和《南寧市醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于印發(fā)南寧市長期護理保險制度試點實施辦法》（南醫(yī)保規(guī)〔2020〕XX號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，我們牽頭起草了《南寧市長期護理保險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法》（以下簡稱：辦法），現(xiàn)就辦法起草的基本情況說明如下。
一、關(guān)于申請納入?yún)f(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)的范圍
《辦法》第五條規(guī)定：第五條?納入我市長護險協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)范圍包括（一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站、護理站。 （二）依法設(shè)立、登記或在民政部門登記備案的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、福利院。（三）在民政部門或市場監(jiān)督管理（或行政審批）部門登記，業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老護理服務(wù)、日間照護服務(wù)機構(gòu)和居家護理服務(wù)機構(gòu)，以及第六條申請納入?yún)f(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當具備以下條件，主要：一是參照全國第一批試點城市的經(jīng)驗做法，不分公立或私立，準入條件較低，只要符合最低門檻條件，均可成為協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)。二是為保證護理質(zhì)量，對護理人員素質(zhì)和人員比例提出了基本要求。
二、關(guān)于申請定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當提供的材料
《辦法》第八條作了具體規(guī)定，提供的材料內(nèi)容（機構(gòu)設(shè)立許可證、營業(yè)執(zhí)照、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證明等），都是常規(guī)必備，也是全國各地通常做法，并進行細化，目的：一是為保證參保人員獲得優(yōu)質(zhì)護理資源、護理服務(wù)，保證護理安全，有良好護理環(huán)境；二是以便全面了解護理機構(gòu)的服務(wù)能力、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價格收費等。
三、關(guān)于申請定點護理服務(wù)機構(gòu)的評估工作
《辦法》第九條規(guī)定“市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)長期護理服務(wù)需求每年開展4次新增定點護理服務(wù)機構(gòu)條件評估工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作出受理核查決定之日起15個工作日內(nèi)，組織不少于2名管理人員對已受理申報的服務(wù)機構(gòu)進行現(xiàn)場核查。”主要是考慮制度剛啟動1-2年受理協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)較多，以后會逐年減少，每年開展4次協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)評估應(yīng)該可以滿足社會需求。
同時，《辦法》第九條第（四）款還規(guī)定：“集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后5個工作日內(nèi)，參與核查的部門及相關(guān)人員對服務(wù)機構(gòu)的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通知服務(wù)機構(gòu)并說明理由。”并對初評入選的定點護理服務(wù)機構(gòu)向社會公示7天。其目的是規(guī)范評估，使評估做到公開、公平、公正，不能一個人說了算，防止權(quán)力濫用。
四、關(guān)于護理日常巡查
《辦法》第十二條規(guī)定：“長護險承辦機構(gòu)根據(jù)長期護理保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議對參保人員、定點護理服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督管理和日常巡查。護理日常巡查內(nèi)容如下：（一）參保人員身份信息、日常生活活動能力；（二）定點護理服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；（三）為參保人提供長期護理保險服務(wù)情況及重度失能人員長期護理服務(wù)月度計劃執(zhí)行情況；（四）信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況；（五）國家、自治區(qū)、市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容。”目的是規(guī)范待遇條件，規(guī)范提供護理服務(wù)行為，規(guī)范執(zhí)行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。
五、關(guān)于對定點護理服務(wù)機構(gòu)年度考核
《辦法》第十三規(guī)定：“市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定組織長護險承辦經(jīng)辦機構(gòu)等部門對協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)進行年度考核，內(nèi)容包括協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)規(guī)章制度制定及落實、長護險服務(wù)相關(guān)資料文書管理、重度失能人員身份核對、參保人重度失能情況初評準確率、護理人員技能培訓(xùn)、政策宣傳及投訴處理、發(fā)生違規(guī)被處理情況等;年度服務(wù)總量、護理計劃制定及執(zhí)行情況、日常護理服務(wù)工作質(zhì)量、參保人滿意度評價等;信息采集和錄入上傳、保證信息系統(tǒng)運行順暢等;長護險服務(wù)價格及收費管理、合規(guī)開展費用申報及結(jié)算等;國家、自治區(qū)、南寧市當年度關(guān)于長護險服務(wù)的重點工作要求等。”
《辦法》第十四條規(guī)定：年度考核成績分為優(yōu)秀、良好、不合格3個等次。年年度考核得分≥95分以上的為優(yōu)秀，保證金撥付100%；年度考核得分<94分、≥60分為良好，得分率每下降1個百分點，保證金撥付相應(yīng)減少一個百分點；年度考核得分<60分為不合格，不予撥付保證金。年度考核結(jié)果由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布。”主要考慮：一是新制度實施，必須加強監(jiān)督考核，從中發(fā)現(xiàn)存在問題，完善制度缺陷，提高護理服務(wù)水平;二是通過考核評優(yōu)，達到樹立先進典型，鞭策進后的作用。三是考核結(jié)果與返還護理質(zhì)量保證金掛鉤，進一步提高協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量和服務(wù)水平。
六、關(guān)于要求協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)遵守的規(guī)定
《辦法》第十六條要求定點護理服務(wù)機構(gòu)遵守的規(guī)定：“協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按照行業(yè)主管部門的要求和長期護理保險制度相關(guān)規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療和護理服務(wù)，不得有以下行為（共11項）”。如規(guī)定“對重度失能人員開展醫(yī)療護理不符合護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；或者對重度失能人員開展基本生活照料不符合養(yǎng)老服務(wù)和長期護理保險政策要求。”以劃清政策界線。規(guī)定“出現(xiàn)擅自提高收費標準、分解收費項目多收費等違反物價及長期護理保險政策收費的情況；或者將屬于長期護理保險基金支付的長期護理費用轉(zhuǎn)由參保人員個人支付。”以避免增加個人負擔。規(guī)定“通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長期護理保險基金支出。”進一步震懾違法行為。
七、關(guān)于對定點護理服務(wù)機構(gòu)違規(guī)處罰
《辦法》第十七條至第二十一條，對定點護理服務(wù)機構(gòu)違規(guī)行為作出停止服務(wù)協(xié)議1-3個月進行整改的規(guī)定，違規(guī)情形嚴重的，解除服務(wù)協(xié)議。如規(guī)定服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被通報2次（含2次）以上的，責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個月;規(guī)定定點護理服務(wù)機構(gòu)“發(fā)生對長期護理保險基金、參保人員利益造成嚴重損害以及社會不良影響的其他違反長期護理保險規(guī)定行為的。”可以解除服務(wù)協(xié)議。主要考慮：一是基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法系統(tǒng)規(guī)定了違法違規(guī)的處罰條款，因此，長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法參考基本醫(yī)療保險做法，對違規(guī)機構(gòu)給予相應(yīng)處罰。二是長護險要立得住，推得開，走得遠，必須規(guī)范服務(wù)機構(gòu)有序運行，減少違規(guī)行為浸食基金、危害制度穩(wěn)健運行的案件發(fā)生。三是加強對協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范護理行為。四是對違規(guī)服務(wù)行為進行相應(yīng)處罰，是各地的通用做法，是完善制度的需要。