??? 村衛生室作為最基層的醫療機構，是農村醫療衛生服務體系的基礎，是農村居民看病就醫的第一站，也是實現醫療保障服務的“最后一公里”。在國務院新聞辦公室7月24日舉行的“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會上，國家醫療保障局黨組書記、局長章軻表示全國醫保定點醫藥機構達110萬家，95%以上的村衛生室納入醫保，方便老年人在家門口就醫。
??? 村衛生室納入醫保定點管理要“應納盡納”
??? “村衛生室納入醫保定點管理”并非近兩年才開始，可以追溯到新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）時期。2010年，新農合逐步實現基本覆蓋全國農村居民。2012年，我國開始將符合條件的村衛生室納入新農合定點范圍。
??? 山西省較早實現每個行政村有一家村衛生室作為新農合村級定點醫療機構，并由鄉鎮衛生院對轄區內村衛生室實行鄉村一體化管理。但那時，參保村民沒有醫保卡，有的是以家庭為單位的新農合賬本，村衛生室也沒有電腦、網絡，村民看病報銷不夠方便。
??? 近些年，信息化快速發展，農村居民在村衛生室看病就醫報銷的支撐條件越來越好。2016年，城鎮居民醫保與新農合合并，農村居民有了自己的醫保卡。2018年國家醫保局成立后，各地推進醫療衛生機構與醫保系統聯網結算。乘著信息化建設的“東風”，“村衛生室納入醫保定點管理”這項工作得到進一步推進并快速取得成果。
??? 2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，明確積極通過鄉村一體化管理實現村衛生室醫保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。
??? 2024年2月，中央一號文件明確加快將村衛生室納入醫保定點管理。同年5月，國家醫療保障局印發了《關于進一步推廣三明醫改經驗持續推動醫保工作創新發展的通知》，明確發揮醫保基金導向作用，進一步支持基層醫療衛生服務體系建設，逐步提高資源配置和服務均衡性，引導患者在基層就醫，支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，方便農村參保人就醫報銷。
??? 為強化基層醫療衛生服務，推動更多村衛生室納入醫保定點管理，2024年7月，國家醫保局聯合國家衛生健康委制定印發了《關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，（以下簡稱《通知》），根據《通知》要求，各地要按照“創造條件、優化流程、加強調度、應納盡納”的原則，通過多種途徑，確保有多個村衛生室的行政村至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理，確保醫保服務“村村通”，方便群眾就近就醫。
??? 地方醫保部門與衛生健康部門強化協作，主動靠前服務，優化簡化納入條件和程序。例如河北省采取分片舉辦、現場指導的方式下沉到鄉鎮，圍繞定點納入、門診統籌、基金清算撥付等醫保業務，開展點對點培訓；再如青島市明確了村衛生室優先納入定點的要求，在其他醫藥機構按照規劃和受理計劃申請納入定點的情況下，對于村衛生室的定點納入仍然保持了隨時成熟、隨時納入的綠色通道，同時壓縮時限，提高效率，保證受理當月完成現場評估等工作。
??? 村衛生室納入醫保定點管理，影響幾何？
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??? 醫保報銷服務走向“村村通”，方便老年人在家門口就醫報銷
??? 農村居民看病就醫是基層醫療服務的薄弱環節，特別是老人、兒童就醫購藥頻率相對較高，但一些地方位置偏僻，交通不便，老幼患者前往縣鄉醫院費時費力。村衛生室是農村醫療衛生服務體系的基礎，與廣大農村地區群眾聯系最直接，是實現醫療保障服務的“最后一公里”。農村參保人步行15分鐘即可完成“看病-拿藥-報銷”全流程，較之前需到鄉鎮衛生院報銷，單次節省數小時路途時間，就醫便捷性大幅提升。
??? 將村衛生室納入醫保定點管理，是筑牢農村居民健康防線的關鍵之舉。一方面，村醫多來自本地或長期扎根基層，熟悉農村居民情況的特點，同時村衛生室提供高血壓、糖尿病等慢性病藥品，并納入醫保支付，患者用藥依從性得到大幅提升。《通知》中明確，優化村衛生室基本藥物使用政策，根據村衛生室實際需求和農村常見病、多發病特點，逐步擴大基本藥物目錄中的藥品種類，達到與鄉鎮衛生院用藥銜接一致。鼓勵和支持村衛生室優化使用集采中選藥品，為農村居民提供更加優質、便捷、經濟的醫療服務。
??? 另一方面，鄉鎮衛生院對村衛生室加強指導，規范基層醫療行為。《通知》對規范行為方面對推進村衛生室納入醫保定點管理作出部署，鄉鎮衛生院加強對下屬村衛生室管理，對其規范診療、合理用藥等履行監督指導職能，規范基層醫療行為，保障基金安全與服務質量，保障村衛生室規范運行。如重慶市建立的“醫療服務行為在線監測系統”，會對處方實行在線監測，以人工智能運行方式代替人工檢查，提高監管效率。
??? 此外，村衛生室進行醫保結算的便捷程度越來越高，在村衛生室“刷臉”結算，報銷醫保費用。例如，云南省以全省統一的“智慧醫保”信息平臺為依托，為全省1.4萬家鄉鎮衛生院和村衛生室開通醫保無線專網、配備醫保“刷臉”設備、部署直接結算、公共服務等信息系統，實現“系統統一、運維統一、操作統一”，有效減輕基層醫療機構信息化建設及運維負擔，同時，方便廣大農村參保群眾特別是“一老一小”在家門口就能“刷臉”“掃碼”報銷醫保費用、辦理醫保業務，實現醫保經辦服務從“進城辦”到“村里辦”、從“卡時代”向“碼時代”“刷臉時代”轉變。
??? 在享受村衛生室“刷臉”結算等便捷醫保服務的同時，廣大農村參保群眾需提高警惕：近期時有不法分子冒充醫保工作人員，以“更新醫保信息”或者“激活醫保碼”等名義，通過電話、上門等方式騙取村民個人信息。請務必注意，所有醫保業務辦理均需通過正規渠道。
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??? 村衛生室的收入水平和村醫的服務能力“雙提升”
??? 收入來源穩定化。村衛生室納入醫保定點后，通過醫保基金結算獲得了穩定的收入來源。醫保報銷政策撬動農村參保人的就醫行為，顯著提升了村民的村衛生室就診意愿，增加村衛生室的門診量。
??? 服務能力提升。醫保資金支持使村衛生室得以更新基礎醫療設備，村衛生室與鄉鎮衛生院的用藥銜接，特別是慢性病用藥更加齊全。
??? 管理規范化。醫保定點管理推動村衛生室建立藥品“掃碼追溯”制度，所有藥品入庫、出庫均需掃描電子監管碼，實現從采購到使用的全程可追溯。通過醫保智能監控系統，處方藥品與醫保目錄自動比對，杜絕串換、虛開藥品等違規行為。根據相關規定，2026年1月1日起，所有醫藥機構都要實現藥品追溯碼全量采集上傳。
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??? 推動分級診療，優化醫療資源配置
??? 完善村級醫保報銷服務工作是一項系統工程，是與深化醫改、基本藥物制度、分級診療等工作同步推進的。村衛生室醫保報銷政策吸引常見病、多發病患者就近就醫，減少無序跨級診療，是分級診療的重要舉措。
??? 納入醫保后，農村參保群眾可以在村衛生室直接結算普通門診、高血壓和糖尿病等“兩病”門診的費用，大大減少了往返鄉鎮醫院的時間和經濟成本，引導基層首診，延伸基層健康管理服務鏈。
??? 要便利群眾，也要筑牢醫保基金“防護網”
??? 盡管村衛生室納入醫保定點顯著提升了農村醫療服務的可及性，但基層監管薄弱環節仍需高度重視。今年以來，國家醫保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治，以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，在全國部署應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動。
??? 目前國家醫保局已通報了2批應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動典型案例，其中第二批通報的10個案例中，有3個案例是村衛生室串換藥品、倒賣醫保藥品。可見，由于基層監管薄弱，部分地區的村衛生室和社區衛生服務站成為“回流藥”等騙保行為的高發區。
??? 在“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會上，國家醫療保障局副局長黃華波表示，醫保部門創新監管方式，強化大數據賦能，構筑全流程、全領域、全鏈條的智能監管防線，同時健全嚴密有力的基金監管長效機制。
??? 基層醫療機構同樣也在監管范圍內，醫保行政部門要通過定期巡查、專項檢查、智能監管等方式，重點聚焦三個監管對象——醫療機構、醫務人員、醫療行為，確保醫保基金安全。
??? 在嚴格執行監管制度的同時，各地積極探索柔性管理方式，并提供培訓支持。例如，浙江省積極為新申請醫保定點的基層醫療衛生機構提供醫保經辦指導服務，加強對基層醫療衛生機構異地就醫聯網結算的業務指導和宣傳培訓，避免無心之失。這種“監管+服務”的模式既守住基金安全底線，又為基層醫療機構留出適應政策的學習空間，推動監管從“被動約束”向“主動合規”轉變。
??? 寫在最后：村衛生室納入醫保定點，是醫保便民服務向基層延伸的關鍵一步，讓廣大農村居民在家門口就能享受到便捷高效的醫保服務。不過需“放管結合”——既要便利群眾，也要筑牢基金“防護網”。未來，醫保部門將持續深化改革創新，推動更多惠民政策落地生根——既注重普惠共享，讓“老有所醫”更有保障；又強化精準施策，使“病有所保”更加可及。以更有溫度的醫保服務，讓便民惠民的政策陽光灑滿每一個鄉村角落，切實守護好農村居民的健康福祉，共同繪就健康中國的美好藍圖。