各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委員會，委屬委管各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局，相關(guān)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會:
??? 根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2021〕150號），為全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定了《甘肅省醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
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???????????????????????? 甘肅省衛(wèi)生健康委員會
??????????????????????????? 2021年5月14日
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甘肅省醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作方案
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?? 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2018〕63號）和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2019〕38號）精神，按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2021〕150號）要求，為進(jìn)一步推動全省醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管責(zé)任到位、措施到位，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。
? 一、工作目標(biāo)
全力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域監(jiān)管制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、手段創(chuàng)新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，政府監(jiān)管主導(dǎo)責(zé)任得到顯著加強(qiáng)，行業(yè)組織自律作用有效發(fā)揮，社會監(jiān)督機(jī)制持續(xù)健全，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、分工明確、科學(xué)高效的醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管體系基本建立。
? 二、工作任務(wù)
? （一）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任
? 1.依展依法執(zhí)業(yè)自查。按照國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度實(shí)施辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)指引》要求，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立依法執(zhí)業(yè)自查制度，按照要求定期開展全面自查、專項(xiàng)自查和日常自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的違法執(zhí)業(yè)行為立即整改，并建立相應(yīng)的依法執(zhí)業(yè)獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)情況納入日常監(jiān)督檢查內(nèi)容。
? 2.建立依法執(zhí)業(yè)承諾制度。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行依法執(zhí)業(yè)公開承諾制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照依法執(zhí)業(yè)自查要求，在院內(nèi)醒目位置公示由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，接受社會監(jiān)督。醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書，醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)情況將納入本人年度考核，并與績效分配、評先評優(yōu)、職稱晉升、信用管理等掛鉤。
? 3.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管。明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量和安全、行風(fēng)建設(shè)等承擔(dān)主體責(zé)任，其主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全服務(wù)質(zhì)量和安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績效考核等內(nèi)部管理機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管，督促指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高依法執(zhí)業(yè)自律意識，不斷規(guī)范診療行為，堅(jiān)守依法執(zhí)業(yè)底線。
? （二）發(fā)揮行業(yè)組織自律作用
? 4.加強(qiáng)行業(yè)組織自身建設(shè)。各行業(yè)協(xié)會要指導(dǎo)行業(yè)組織制定、完善或落實(shí)相關(guān)行業(yè)管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)行業(yè)信譽(yù)。指導(dǎo)行業(yè)組織探索開展行業(yè)信用評價(jià)工作，加強(qiáng)評價(jià)結(jié)果公示，推動會員單位和成員加強(qiáng)自律、履行社會責(zé)任，營造行業(yè)內(nèi)爭先創(chuàng)優(yōu)、揚(yáng)優(yōu)抑劣的氛圍。
? 5.探索開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價(jià)。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，探索構(gòu)建事前信用承諾與誠信教育、事中信用分級監(jiān)管、事后信用懲戒的新型監(jiān)管機(jī)制。擬定評價(jià)管理辦法，選擇部分市以未評級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)開展信用評價(jià)，將評價(jià)結(jié)果在業(yè)內(nèi)進(jìn)行公示，樹立行業(yè)典型，引領(lǐng)帶動行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
? 6.建立行業(yè)協(xié)會依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)制度。在各學(xué)（協(xié)）會建立依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)制度，將依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)納入年度工作計(jì)劃，并計(jì)入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理，依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)開展情況作為學(xué)（協(xié)）會年檢的重要內(nèi)容。
? （三）完善政府監(jiān)管手段
? 7.建立多部門協(xié)同監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。進(jìn)一步健全衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、醫(yī)保等部門共同參與的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作機(jī)制，成立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，召開部門聯(lián)席會議，推動市縣兩級同步建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制。抽取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合執(zhí)法檢查及“一案多查”工作，提升監(jiān)管效率，形成監(jiān)管合力。
? 8.建立專業(yè)、高效、權(quán)威的督察機(jī)制。對各地貫徹落實(shí)國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管相關(guān)政策情況、突出問題及處理情況、綜合監(jiān)管責(zé)任落實(shí)情況等開展督察，督促各地建立相應(yīng)的督察機(jī)制。
? 9.加強(qiáng)隊(duì)伍和能力建設(shè)。加強(qiáng)各級衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督隊(duì)伍能力建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管力量，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推進(jìn)綜合監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)化、規(guī)范化、職業(yè)化。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作資源配置及規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍作風(fēng)和紀(jì)律建設(shè)，打造一支公正廉潔、執(zhí)法為民、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)谋O(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。
? 10.建立醫(yī)療服務(wù)信用管理機(jī)制。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員信用評價(jià)體系研究，出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用管理辦法、醫(yī)務(wù)人員信用管理辦法，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員信用評價(jià)。
? 11.建立二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制。建立二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核信息結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績效考核結(jié)果應(yīng)用。將績效考核結(jié)果作為二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、項(xiàng)目支持、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績效工資總量核定的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院等級評審、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合。績效考核結(jié)果作為選拔任用領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考依據(jù)。
? 12.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)機(jī)制。研究制定以監(jiān)督檢查、信息化監(jiān)管、案件查處為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、行業(yè)組織信用評價(jià)、社會監(jiān)督為輔的醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)機(jī)制。選擇部分市、區(qū)以未評級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)開展綜合評價(jià)，并按照綜合評價(jià)結(jié)果進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級評定。根據(jù)評定結(jié)果，試行分級分類管控，對依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本年度以機(jī)構(gòu)自查和行業(yè)信用評價(jià)為主進(jìn)行監(jiān)管，降低抽查頻次（國家抽檢、專項(xiàng)檢查、投訴舉報(bào)查辦除外）；對依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級中等的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照屬地化管理原則，加大抽查頻次或開展風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位專項(xiàng)檢查范圍；對依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入雙隨機(jī)抽檢必檢范圍。
? 13.積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”。利用省全民健康信息平臺互聯(lián)互通優(yōu)勢，搭建醫(yī)療服務(wù)事前學(xué)習(xí)、事中提醒、事后核查全流程監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)信息、執(zhí)業(yè)行為全過程、動態(tài)化精準(zhǔn)監(jiān)管。加強(qiáng)全省衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督信息與國家衛(wèi)生健康委監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng)、政務(wù)服務(wù)平臺、誠信體系等信息交換。
? 14.創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管模式。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧監(jiān)督，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、監(jiān)控設(shè)備等技術(shù)手段，推廣應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生非現(xiàn)場監(jiān)督模式，推動省內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物在線監(jiān)管全覆蓋，單采血漿站在線監(jiān)管全覆蓋，小型壓力滅菌器消毒效果在線監(jiān)測增點(diǎn)擴(kuò)面，在有條件的市（州）開展放射診療在線監(jiān)管。加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法移動終端配備和使用培訓(xùn)，建設(shè)監(jiān)督執(zhí)法遠(yuǎn)程指揮平臺，規(guī)范監(jiān)督執(zhí)法行為，提升監(jiān)督執(zhí)法效能。
? 15.全面加強(qiáng)社會辦醫(yī)考核。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《甘肅省社會辦醫(yī)院考核管理辦法》，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)，健全完善社會辦醫(yī)院審批程序，加強(qiáng)社會辦醫(yī)院規(guī)范管理，建立淘汰退出機(jī)制，切實(shí)提高民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。
? （四）加強(qiáng)社會監(jiān)督
? 16.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生普法教育。通過組織普法宣傳活動、對醫(yī)務(wù)人員開展普法培訓(xùn)等方式，組織開展對醫(yī)務(wù)人員和社會公眾的普法教育，增強(qiáng)人民群眾維護(hù)自身健康權(quán)益的意識。
? 17.健全信息公開機(jī)制。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開目錄，明確信息公開主體、公開事項(xiàng)和時(shí)限要求。完善醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管信息數(shù)據(jù)庫，鼓勵(lì)利用二維碼掃碼等技術(shù)，面向社會公眾依法公開醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、監(jiān)督檢查、行政處罰、信用評價(jià)等監(jiān)管信息。
? 18.完善醫(yī)療服務(wù)投訴舉報(bào)平臺。探索建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)違法違規(guī)行為有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，對查實(shí)的舉報(bào)投訴人給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。完善12320舉報(bào)投訴接收轉(zhuǎn)辦工作機(jī)制，進(jìn)一步暢通投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)公眾提供違法違規(guī)案件線索。探索建立醫(yī)療服務(wù)社會監(jiān)督員制度，支持社會各界參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督。
? 19.探索實(shí)施“媒體宣傳周”。選擇部分市縣，組織開展針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的“媒體宣傳周”活動，邀請新聞媒體參與到執(zhí)法檢查報(bào)道，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和行政部門的執(zhí)法行為進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督。
? 三、工作要求
? （一）周密組織。有效靠實(shí)各地各單位主體責(zé)任，明確職責(zé)分工、具體任務(wù)和時(shí)限要求，及時(shí)制訂細(xì)化工作方案，認(rèn)真抓實(shí)抓細(xì)各項(xiàng)工作措施。
? （二）強(qiáng)化保障。各市縣要積極爭取地方黨委政府和相關(guān)部門支持，從政策措施、人財(cái)物等方面強(qiáng)化工作保障，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保工作取得實(shí)效。
? （三）鼓勵(lì)創(chuàng)新。各市縣要對照工作方案，跟蹤工作進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并加以改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積極推廣。鼓勵(lì)各地各單位結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地開展綜合監(jiān)督工作。
? （四）跟蹤落實(shí)。省衛(wèi)生健康委將聯(lián)合渉醫(yī)相關(guān)部門，適時(shí)開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，重點(diǎn)掌握各地是否出臺改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施方案，是否按照要求建立組織協(xié)調(diào)機(jī)制，是否形成有效監(jiān)管工作模式。
? （五）總結(jié)提升。工作推進(jìn)期間，各地衛(wèi)生健康行政部門要及時(shí)匯總報(bào)送本轄區(qū)工作推進(jìn)情況簡報(bào)或特色亮點(diǎn)工作信息，我委將擇優(yōu)進(jìn)行推廣。
?? 2021年11月15日前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成2021年度依法執(zhí)業(yè)自查，并將結(jié)果形成紙質(zhì)版報(bào)告提交至相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門。
?? 2021年11月30日前，各地衛(wèi)生健康行政部門將本地區(qū)工作總結(jié)報(bào)告（包括工作開展情況、特色亮點(diǎn)、取得的成效、存在的問題和困難、下一步工作安排），報(bào)送省衛(wèi)生健康委法監(jiān)處；省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局負(fù)責(zé)匯總梳理省本級工作情況報(bào)省衛(wèi)生健康委法監(jiān)處。
???聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生健康委? 王鳳麒
?? 聯(lián)系電話：0931—4818095（傳真）
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