??? 民心是最大的政治。醫保經辦服務離群眾最近，直接代表了黨和政府的形象。高效、便捷的經辦服務帶給群眾的滿意度，更是向管理要效益的重要內容。現發布第四批醫保管理增效案例，包括：河北省優化創新門診慢性（或特殊）病認定方式、山東省濟南市實現生育保險待遇醫院端一站式結算、福建省開展窗口服務綜合柜員制改革。
國家醫療保障局辦公室
2020年10月10日
河北省優化創新門診慢性（或特殊）病認定方式
??? 河北省醫療保障局針對門診慢性（或特殊）病認定流程復雜、頻次偏少、時效性不強等問題,自9月1日起將門診慢性（或特殊）病認定調整為“個人隨時申報，醫療機構評審認定，網上公布評審結果”的新管理方式。系統隨機分配復審醫師，評審資料電子化，在各環節均留痕留跡，可追溯倒查。各環節操作界面均設提示語，申報時申報人可及時知曉申報要求，評審時醫師可方便查看病種認定標準和注意事項。設置數據統計分析功能，為進一步加強監管提供數據支持。認定頻次調整為隨時申報、按時限審核認定，申報人登錄申報微信小程序即可申報，隨時查詢評審進度。新認定方式的實施，保證患慢性（或特殊）病的參保人員能及時得到認定并享受相關待遇，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
山東省濟南市實現生育保險待遇醫院端一站式結算
???? 針對傳統的生育保險結算流程復雜、辦事群眾往來奔波勞苦、經辦機構服務壓力大等問題，濟南市醫療保障局立足群眾需求，深化流程再造，實現生育保險待遇醫院端一站式結算。重新梳理生育保險待遇申領流程，整合生育備案、醫療費結算和津貼發放等經辦環節，實現全市通辦。改造原有業務經辦信息系統和醫院端信息系統，實現系統間實時交互聯動，生育職工“出院即結算”，生育津貼次月發放到本人銀行賬戶。同步建設生育保險待遇申領“掌辦”“網辦”系統，提供從待遇申請到結果查詢的多樣自主服務渠道。將紙質單據數據化后納入基金監管系統，加強事前、事中、事后審核，確保醫療費結算及津貼發放準確無誤。站式結算推行以來，取得了群眾、醫院、經辦機構三方共贏的良好效果。原市級醫保大廳生育待遇結算日均辦件量下降95%以上，12345市民熱線涉及生育保險方面的轉辦件下降60%，群眾滿意率考核連續六個月實現100%滿意。
福建省開展窗口服務綜合柜員制改革
??? 針對常規的窗口服務分類辦理造成服務標準差異較大、服務能力單一、服務效能不高等問題，福建省醫療保障局開展窗口服務綜合柜員制改革。綜合柜員制是以服務為中心,按照前臺受理、后臺審核的模式優化窗口設置,打破經辦工作中的條塊分割現象,將原來按業務分設窗口整合為綜合柜員窗口,實現各項業務通收通辦,徹底打通業務銜接壁壘,實現窗口柜員由“單一型”向“復合型”轉變。規范服務標準，建立健全窗口各項制度，做到辦事有依據、行為有約束。設置常設窗口和機動窗口，根據排隊情況實時調度，及時化解辦事高峰。對全部23項服務事項進行逐項梳理，制定標準化辦理指南，涵蓋所有高頻業務。全面落實“好差評”制度，在前臺各窗口設置“服務評價器”，依托智能叫號系統和評價系統進行統計分析，及時準確地識別堵點、難點及短板不足，并建立激勵約束和服務評比機制，不斷提升服務質量。綜合柜員制實施以來，實現所有醫保業務一窗受理、一窗通辦，消除服務窗口忙閑不均現象，窗口服務能力得到較大提升，近期窗口服務滿意率達到100%。