川衛函〔2020〕347號
各市（州）衛生健康委、中醫藥管理局:
為貫徹落實《國家衛生健康委員會辦公廳? 國家中醫藥管理局辦公室關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》（國衛辦老齡函〔2020〕974號）精神，規范推進醫養結合機構發展，持續提升醫養結合服務質量，現將《四川省開展醫養結合機構服務質量提升行動實施方案》印發你們，請結合全國醫養結合示范省創建工作和各地實際，認真組織實施。
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四川省衛生健康委員會???????? 四川省中醫藥管理局
2020年12月23日
四川省開展醫養結合機構服務質量提升行動實施方案
??? 為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府關于積極應對人口老齡化、推進醫療衛生與養老服務相結合的決策部署，規范推進全省醫養結合發展,加快推進全國醫養結合示范省建設，持續提升醫養結合服務質量，根據《國家衛生健康委員會辦公廳? 國家中醫藥管理局辦公室關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》精神，結合四川實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九屆五中全會和省委十一屆八次全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，全面貫徹落實黨中央國務院和省委省政府關于醫養結合工作的決策部署，堅持以老年人需求為導向，以提升醫養結合服務質量為工作出發點和落腳點，按照職責分工，著力解決影響醫養結合機構醫療衛生服務質量的突出問題，為老年人提供安全、規范、優質的醫療衛生服務,切實提升老年人的獲得感和滿意度。
（二）工作目標。到2021年底，醫養結合服務相關制度、標準、規范初步建立，醫養結合機構醫療衛生服務能力和服務質量持續提升，醫養結合機構入住老年人對醫療衛生服務的滿意度較上年有所提高。到2022年底，醫養結合服務質量標準和評價體系基本建立，醫養結合機構醫療衛生服務能力和質量顯著提升，醫養結合機構入住老年人對醫療衛生服務的滿意度逐年提高。
??? 二、重點任務
（一）全面開展醫養結合機構醫療衛生服務質量檢查。在全省范圍內開展醫養結合機構醫療衛生服務質量檢查，全面排查梳理存在的問題和薄弱環節，明確整改方向和重點，推動醫養結合機構醫療衛生服務質量提升。
（二）合理配置醫養結合機構醫療衛生服務資源。推進醫養結合機構中醫療機構的規范化、標準化建設。醫養結合機構中醫療機構的科室設置、人員配備、醫療設施設備配備、藥品配備、信息化建設、消防設施配備等符合相應類型醫療機構基本標準要求。指導開展醫養結合服務的養老機構規范設置醫療用房，完善功能布局。
（三）健全落實醫療衛生服務相關法規制度。嚴格落實《醫療機構管理條例》《醫療質量管理辦法》《醫養結合機構服務指南(試行)》《醫養結合機構管理指南(試行)》等相關法規及規范、指南，加強醫療衛生服務管理，規范醫療衛生服務行為。落實醫療質量安全核心制度，完善醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫療機構內感染預防與控制，嚴格用藥管理，規范病歷管理。養老機構內設醫療機構要指定專人負責藥品管理、合理用藥指導等工作，建立老年人自帶藥品管理使用制度和流程。醫養結合機構醫療廢物管理應符合相關要求。
（四）規范開展醫養結合機構醫療衛生服務。按照醫養結合機構設立醫療機構類型與許可范圍提供醫療衛生服務。落實老年人入院體檢，規范開展老年健康綜合評估、老年護理需求評估等，依據評估結果，劃分健康等級，制定健康管理計劃，提供健康教育、健康管理、定期巡診、疾病診治、危急重癥轉診、康復護理、中醫藥、心理精神支持、安寧療護等服務。嚴格執行出入院標準，規范醫療、養老床位管理。支持有條件的醫養結合機構開展延伸服務，為居家、社區、養老機構老年人提供醫療衛生服務，服務內容和要求應符合相關管理規定。建立符合醫療質量管理要求的質量目標，定期對機構內醫療質量進行監測評估并持續改進。
（五）著力強化醫養結合機構常態化疫情防控和傳染病防控。醫養結合機構負責人是疫情防控第一責任人，要切實落實疫情防控各項措施，結合實際制定新冠肺炎等傳染病防控的實施方案和應急預案，規范有序開展疫情防控工作。開展對外診療服務的醫養結合機構，要建立健全門急診預檢分診制度，規范設置發熱哨點。要安排專人負責機構感染預防與控制工作，落實醫養結合機構感染防控措施，消除機構內交叉感染風險。
（六）大力提升醫養結合機構人員隊伍能力。加強醫養結合機構管理人員、衛生專業技術人員、護理員等人員隊伍素質能力建設，強化職業道德教育，制定崗前培訓和崗位培訓計劃，建立人員培養和考核管理制度。衛生專業技術人員應具備相應的資格或執業資質證書，并具有相應專業知識和技能。完善專業技術人員保障和激勵政策措施，醫療衛生機構開展養老服務的，在核定績效工資總量時結合實際進行動態調整,養老服務收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內合理提高人員獎勵水平。鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，促進人才有序流動。
（七）加快推進醫養結合機構信息化建設。醫養結合機構按照要求登錄全國醫養結合管理信息系統，及時填報醫養結合相關服務信息及數據。持續推進國家老齡健康醫養結合遠程協同服務試點，讓老年人在醫養結合機構即可獲得遠程診療指導、在線復診等服務。充分利用信息化手段開展醫養結合機構醫療衛生服務質量管理與控制，持續提高醫療衛生服務水平。
（八）切實加強醫養結合機構醫療衛生服務質量監管。各級衛生健康部門要將醫養結合機構中的醫療機構納入屬地醫療服務監管范圍，具備條件的接入醫療“三監管”平臺，通過日常檢查、專項抽查、不良行為記分等方式開展日常監督管理。重點對醫護人員的執業資格、醫療服務行為、藥品使用等合法性、規范性進行監管，依法查處違法違規行為，強化養老機構內設醫療機構的事中事后監管。探索建立醫養結合機構黑名單制度，對存在嚴重違法違規行為的醫養結合機構納入黑名單管理，逐步建立醫養結合機構退出機制。加強醫療衛生服務質量的監測預警，鼓勵有條件的地區建立醫養結合服務質量控制中心，建立醫養結合服務質量控制的長效機制。鼓勵各地建立醫養結合機構醫療衛生服務質量激勵機制，將醫養結合機構質量評價結果與評優、項目安排等掛鉤。
??? 三、工作安排
醫養結合機構服務質量提升行動自2020年起開始實施，為期3年。2020年主要由各地自行檢查，其余每年按照“安排部署—自查自糾一整改核查一總結提升”程序推進。
（一）安排部署（1月）。各級衛生健康行政部門（含中醫藥管理部門，下同）要安排部署醫養結合機構服務質量提升行動，明確工作責任，組織轄區內所有醫養結合機構開展服務質量提升行動。
（二）自查自糾（2-3月）。各醫養結合機構要認真對照《醫養結合機構服務質量自查整改表》（附表1）開展全面自查，對自查發現的問題建立工作臺賬，能夠立行立改的立即整改，不能立即整改的，制定整改方案期限整改，并向縣（市、區）衛生健康行政部門報告自查結果、整改方案及整改進度。
（三）整改核查（4-9月）。各市（州）、縣（市、區）衛生健康行政部門要對醫養結合機構自查情況進行核查，對發現的問題建立工作臺賬，形成整改方案，落實整改措施，指導督促醫養結合機構全部整改到位。對存在違法違紀違規問題的機構，依法依紀依規處置。
（四）總結提升（10-12月）。各市（州）衛生健康行政部門要會同中醫藥管理部門對行動開展情況進行全面總結，盤點行動成果，推動完善相關政策措施，持續提升醫療衛生服務質量。各市（州）形成的總結報告和《醫養結合機構服務質量提升行動匯總表》(附表2)，于每年10月20日前報送省衛生健康委和省中醫藥管理局。國家衛生健康委將組織專家開展抽查評估。
四、工作要求
??? （一）加強組織領導，確保取得實效。各級衛生健康行政部門要加強醫養結合機構服務質量提升行動的組織領導，將醫養結合機構服務質量提升行動納入衛生健康年度重點任務，將醫養結合機構服務質量提升行動與落實創建全國醫養結合示范省任務措施同部署、同推進、同考核，將醫養結合機構醫療衛生服務質量管理納入醫療質量管理體系范疇，推動醫養結合機構嚴格落實相關法律法規和規范標準。
（二）強化跟蹤問效，推動整改提高。各地要對醫養結合機構醫療衛生服務質量進行常態化監督管理，建立跟蹤問效工作機制。自查和整改要實事求是，嚴禁弄虛作假，對自查中發現的普遍性問題，要統籌研究解決，力求標本兼治。對工作推動有力、成效明顯的地區和單位，予以表揚激勵。對推動不力、成效不明顯的地區和單位，要進行通報批評。對發生重大醫療責任事故、重大安全責任事故和嚴重欺老虐老行為，造成惡劣社會影響的，要堅決追責問責。
（三）加大宣傳力度，典型示范引領。各級衛生健康行政部門要將宣傳工作與服務質量提升行動同步推進，及時發現行動中的好經驗、好做法，挖掘宣傳一批先進典型，全面展示工作成效，形成示范引領、典型帶動的工作格局。