??? 7月27日，自治區政府新聞辦召開自治區深化醫療保障制度改革工作新聞發布會。自治區政府副秘書長任福生作主題發布。自治區衛生健康委副主任、一級巡視員王占國，自治區財政廳副廳長王鳳岐，自治區醫療保障局局長金滿義出席發布會并回答記者提問。
自治區深化醫療保障制度改革工作新聞發布會發布詞
自治區政府副秘書長?任福生
大家好！首先，向長期關心支持自治區醫療保障工作的社會各界和媒體朋友們表示衷心感謝！下面，我向大家簡要介紹自治區深化醫療保障制度改革的有關情況。
一、改革的主要背景
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。自治區黨委、政府高度重視，1996年開始探索統賬結合的醫療保險運行機制；1999年到2003年期間建立了全區職工基本醫療保險制度；2003年開展了新農合試點；2007年啟動了城鎮居民基本醫療保險制度試點；2016年整合新農合與城鎮職工基本醫保，形成了統一的城鄉居民醫療保險制度。目前，全區已初步建立了以職工和城鄉居民基本醫保為主體、大病保險為補充、醫療救助托底的全民醫保體系，對有效緩解群眾看病就醫負擔方面發揮了重要作用。
“十三五”期間，全區城鄉居民參保率持續穩定在95％以上，職工和城鄉居民基本醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到85％和75％左右。精準做好醫保扶貧，實現建檔立卡貧困人口“應保盡保”。推動藥品和耗材集中帶量采購工作。落實國家組織的四批共157個藥品及冠脈支架集中帶量采購和使用工作，平均降幅分別達到70.32％以上和93.65％。參加跨省聯盟采購，其中“京津冀3＋N”聯盟集采人工晶體36個中選產品平均降幅32.56％；“八省二區”集采冠脈球囊48個中選產品平均降幅89.8％，16個中選藥品平均降幅90.17％。牽頭開展“八省二區”跨省聯盟冠脈導引導絲集中帶量采購，13家企業的985個規格擬中選，價格平均降幅60.89％。有效減輕了群眾就醫負擔。在新冠肺炎疫情防控工作中，及時出臺多項政策措施，支付醫保基金386.12萬元，確保了患者得到及時救治。積極發揮醫保兜底支付作用，穩妥推進新冠病毒疫苗接種工作。積極助力復工復產，階段性減征企業職工醫保費用14.74億元，向醫療機構預撥醫保基金21.13億元，有效緩解了企業和醫療機構的壓力。持續深化醫保支付方式改革，不斷完善醫保目錄管理，優化經辦服務，積極推進異地就醫直接結算，廣大人民群眾看病就醫負擔明顯減輕，實實在在地感受到了黨和政府的關懷，享受到了改革的紅利。
盡管取得了一定成績，但是隨著人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫療保障領域發展不平衡不充分的問題逐步顯現，還存在著待遇不平衡、保障有短板、機制不健全、監管不完善、改革不協同等問題，必須通過深化改革加以解決。2020年2月，中共中央、國務院印發了《關于深化醫療保障制度改革的意見》。為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，自治區黨委、政府堅持問題導向、目標導向、結果導向，自治區黨委?政府印發了《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），對深化醫療保障制度改革進行了安排部署，著力解決醫療保障發展不平衡不充分的問題。
二、改革的重點內容和措施
《實施意見》明確了改革路徑，制定了“1＋4＋2”的總體改革框架。其中，“1”是全面建成以基本醫療保險為主體、醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系；“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制；“2”是完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐。重點推動以下六個方面改革措施。
（一）完善待遇保障機制。統籌推進各類醫療保障高質量發展，根據經濟發展水平和基金承受能力，穩步提高醫療保障水平。一是堅持應保盡保、保障基本，進一步完善基本醫療保險制度。二是增強醫療救助托底保障，建立救助對象及時精準識別機制，科學確定救助范圍和標準，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。三是健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，確保患者不因費用問題得不到及時救治。在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費。四是強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，促進各類醫療保障互補銜接，完善分段分類保障政策，提高重特大疾病和多元化醫療需求保障水平。
（二）健全籌資運行機制。堅持盡力而為、量力而行，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的籌資機制，切實加強基金運行管理，堅決守住不發生系統性風險底線，確保基金可持續。一是均衡各方繳費責任，合理確定用人單位和職工繳費率，非從業居民參加基本醫保除個人繳費外，政府按規定給予補助。完善多元化醫療救助籌資機制。二是從統一政策標準、規范基金收支、經辦服務和完善信息系統入手，全面做實醫療保障盟市級統籌。在此基礎上，逐步推進基本醫療保險的自治區統籌。三是加強基金預算管理，科學編制醫保基金收支預算，加強預算執行監督。建立健全基金運行分析制度，強化動態監控、風險評估和中長期精算，確保基金收支平衡。
（三）建立醫保支付機制。聚焦臨床需要，進一步完善醫保目錄，加強協議管理和結算管理，確保合理診療。積極推進醫保支付方式改革，保障群眾享受優質醫藥服務。一是將臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材納入醫保支付范圍，保障群眾基本醫療需求。二是創新醫保協議管理，簡化優化定點醫藥機構評估流程，加強協商談判、協議履行管理，完善定點醫藥機構履行協議績效考核辦法。目的是嚴格執行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足的問題。三是推進醫保支付方式分類改革，在總額預算的基礎上，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按病種分值付費、疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按人頭付費等協同發展。
（四）健全基金監管機制。強化醫保基金監管，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，管好、用好群眾的“保命錢”。一是推進基金監管機制改革，完善行政監管體系建設，建立專業的基金監管隊伍，加強醫保經辦機構內控管理。二是建立監督檢查常態化機制，實施大數據實時動態智能監控和醫保基金運行全過程績效管理，健全欺詐騙保舉報獎勵制度。三是推進醫保基金監管行政執法標準化建設，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒制度建設。健全醫保基金監管聯席會議制度，建立部門聯合執法、聯合懲戒工作機制，依法追究欺詐騙保行為責任。
（五）推進”三醫聯動”改革。堅持系統集成、協同高效，增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的整體性、系統性、協同性。落實國家藥品、醫用耗材價格管理政策措施，全面治理藥品、高值醫用耗材價格虛高問題。一是推進自治區藥品和醫用耗材集中采購平臺標準化、規范化建設，強化藥品和醫用耗材網上集中采購管理。公立醫療機構全部通過集中采購平臺采購藥品和醫用耗材，實行網上議價、公開招標、競爭性談判等多種形式的分類采購。二是開展自治區范圍內多種形式的藥品、醫用耗材集中帶量采購，積極參與全國性和跨省聯盟采購，逐步擴大采購范圍。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。三是完善以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制，開展藥品、高值醫用耗材價格和招采信用評價。加強醫療服務項目價格分類管理，完善醫療服務價格動態調整機制。四是加強醫藥服務體系建設，加快發展社會辦醫，規范“互聯網＋醫療”服務，實行公平的線上、線下醫藥服務價格政策及醫保支付政策，增強醫藥服務可及性。
（六）優化醫保公共服務體系。完善經辦管理和公共服務機制，提高信息化服務水平，推進醫保治理創新，為人民群眾提供便捷高效的醫療保障服務。一是深化“放管服”改革，推進醫療保障公共服務標準化、規范化、便利化，提升醫保服務質量和群眾滿意度。二是推進服務下沉，實現自治區、盟市、旗縣（市、區）、蘇木鄉鎮（街道）、嘎查村（社區）全覆蓋，加強基層經辦服務隊伍建設。三是高起點推進標準化和信息化建設，建設“標準規范統一、數據自治區集中、平臺自治區部署、網絡全面覆蓋”的醫療保障信息平臺，實現公共信息資源互聯互通。
下一步，我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨中央國務院決策部署，強化部門協同配合，持續深化醫療保障制度改革，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，確保“十四五”開好局、起好步，為建設健康內蒙古、打造祖國北疆亮麗風景線作出應有貢獻。
自治區深化醫療保障制度改革工作新聞發布會答記者問
內蒙古廣播電視臺記者：新冠肺炎疫情發生以來，自治區醫保局采取了哪些舉措？下一步，針對突發重大疫情期間醫療救治保障，有哪些制度安排？
金滿義：新冠肺炎疫情發生以來，自治區醫療保障局認真貫徹落實黨中央、國務院和自治區黨委、政府決策部署，進一步筑牢全區疫情防控“醫保網”。一是我局會同自治區財政、衛健委陸續出臺了多項特殊醫療保障政策，確保患者不因費用問題得不到及時救治、確保收治醫院不因支付政策影響救治。二是開通疫情期間新增項目審核和藥品、醫用耗材采購綠色通道，并適時動態調整新冠病毒核酸檢測費用。三是將衛生健康部門新冠肺炎診療方案中的藥品、醫療服務項目，臨時性納入醫保支付范圍。四是及時出臺便民措施，簡化異地就醫備案手續，實現醫保服務“不見面辦”“及時辦”“便民辦”“延期辦”“放心辦”。五是做好新冠病毒疫苗接種及費用保障工作。認真落實新冠病毒疫苗免費接種政策，建立醫保、財政、衛生健康部門聯合工作機制，全面開展政策動員和技術培訓。按照國家醫保局部署，迅速組織全區15個統籌區上解上半年疫苗費用22.02億元，及時向疾控部門預付16億元新冠病毒疫苗費用。各統籌區醫保部門合理設置專項醫保資金，接種費用及時撥付接種單位。加強對疫苗接種進度和資金使用等情況的動態監控，切實保障疫苗及接種費用及時、足額結算。
下一步，我們將建立健全重大疫情醫療救治費用保障機制，在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費。一是健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，完善異地就醫直接結算制度，確保患者不因費用問題得不到及時救助。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。三是統籌醫療保障基金和疾病應急救助基金、公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。
人民網內蒙古頻道記者：如何健全籌資運行機制，確保醫療保障基金穩健可持續？
王鳳岐：合理籌資、穩健運行是醫療保障制度可持續的基本保證。目前，根據國家和自治區醫療衛生領域事權劃分和財政投入相關政策，各級財政積極落實城鄉居民基本醫療補助政策和城鄉醫療救助補助政策，鞏固基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助三重醫療保障制度，梯次減輕參保患者醫療費用負擔。2020年，財政對城鄉居民醫療保險補助標準為每人每年550元，各級財政累計投入94億元，足額落實全年補助資金，保障基金平穩、順利運行。2021年，財政對城鄉居民醫療保險人均補助標準繼續提高30元，達到每人每年580元。同時，各級財政積極落實醫療救助兜底保障政策，2020年，城鄉醫療救助補助資金支出9.8億元。
《實施意見》要求“完善籌資分擔和調整機制”，根據人員類型，基本醫療保險籌資方式具體可分為三類，一是就業人員參加城鎮職工基本醫療保險，對這類參保人實行基準費率制度，以上年度自治區全口徑城鎮單位就業人員平均工資為基數，合理確定用人單位和職工繳費率，實行動態調整；二是非就業人員參加城鄉居民基本醫療保險，由個人繳費，政府按規定給予補助，繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，目前政府補助與個人繳費籌資的比例大致為2：1；三是靈活就業人員可結合自身實際，自主選擇參加職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險。同時，自治區不斷完善以政府為主導的多元化醫療救助費用籌資機制，鼓勵和引導社會捐贈、資助，拓寬醫療救助籌資渠道。
要健全與基本國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制，一是完善籌資分擔和調整機制，建立基本醫療保險基準費率制度，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，推進醫療救助與基本醫療保險、大病保險等政策之間統籌銜接，避免政策的簡單疊加，做到政策目標明確、政策范圍對象清晰合理、政策合力效果顯著。二是加強基金風險防范，科學編制醫療保障基金收支預算，全面實施預算績效管理，實現基金中長期精算平衡，健全基金運行風險評估、預警機制，確保基金運行穩健可持續。
下一步，自治區財政將切實貫徹落實黨中央、國務院、自治區黨委政府關于深化醫療保障制度改革各項決策部署。加強跨部門、多部門聯動，積極配合主管部門研究應對老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策，并鼓勵和引導社會捐贈、資助，拓寬醫療救助等籌資渠道。切實加強基金運行監管，強化保值增值管理，增強基金“池子”抗風險能力，堅決守住不發生系統性風險底線。
央廣網記者：圍繞深化醫療保障制度改革，衛生健康部門重點都做了哪些工作？
王占國：首先感謝這位媒體朋友對衛生健康事業的關心和支持！醫療保障制度改革是醫療、醫保、醫藥?“三醫聯動”改革的重要任務之一。一直以來，自治區衛生健康系統堅持“三醫聯動”，堅持從醫療服務供給方發力，持續深化公立醫院綜合改革，在國務院開展對落實重大政策措施真抓實干、成效明顯地方加大激勵支持工作中，我區公立醫院綜合改革連續五年受到表揚激勵。具體工作中，在持續鞏固醫療服務體系的同時，重點開展了以下三方面的工作。
一、推進健康守門人制度建設，保障群眾就近看病。在不斷完善城鄉基層醫療衛生服務網的基礎上，重點是建立家庭醫生簽約服務制度，為群眾守住看病就醫、費用支付的大門。大力開展醫聯體建設試點，鼓勵大醫院醫務人員加入家庭醫生團隊，簽約服務水平逐年提高。截至2020年底，全區的全科醫生數量達到7598名，家庭醫生服務團隊數量達到9528個，簽約總人數達到1905.6萬人，比2017年的1056.59萬人增加了849.01萬人，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到60％，重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋率達到75％以上，精準扶貧人群家庭醫生簽約服務覆蓋率達到100％。通過家庭醫生簽約服務，實現群眾患病后第一時間到基層醫療機構就醫。
二、推進區域醫療中心和重點專科建設，保障群眾高質量看病。布局自治區級區域醫療中心，實施旗縣級醫院專科建設項目，大力推進卒中、胸痛、創傷、高危孕產婦、高危新生兒五大急救中心建設工作，一批難度高的醫療技術在部分旗縣醫院臨床應用，手術機器人等新設備、新技術在三級醫院引進并成熟應用，各級綜合醫院和專科醫院達到了功能定位的標準要求，確保群眾患大病、重病能夠在自治區內獲得基本醫療服務。2019年自治區三級公立醫院出院患者手術占比23.61％，微創手術占比25.84％，四級手術占比15.64％，均較2017年提升。醫療機構的服務效率不斷提升，日間手術人數由2017年的6583人增加到2019年的17697人，日間手術占擇期手術比例提升至6.20％。醫院出院者平均住院日由2015年的10.1天減至2019年的9.3天，三級醫院減少了1.1天，二級醫院減少了0.9天，一級醫院減少了0.5天。
三、持續規范診療服務行為，保障群眾安全看病。按照“院內強化規范管理，院外強化績效考核”的思路，持續加強診療服務管理，規范醫療服務行為。一是推進臨床路徑管理，規范院內診治行為。自治區建設臨床路徑管理監測平臺，推進各級醫療機構實施臨床路徑管理。目前，全區開展臨床路徑平均達到25個專業，158個病種。二級公立醫院95％、三級公立醫院61％的出院患者按照臨床路徑管理。二是加強藥品合理使用，規范院內用藥行為。開展藥品使用監測和臨床綜合評價，提高醫師臨床合理用藥水平，強化藥師或其他藥學技術人員對處方的審核，優先使用中選藥品，加強合理用藥管理和績效考核。三是加強績效管理和安全管理。自治區啟動三級和二級公立醫療機構績效考核，發揮績效考核的指揮棒作用，引導醫院按照功能定位提供規范的診療服務。自治區衛生健康委連續兩年發布《內蒙古自治區醫療服務與質量安全報告》，引導各級各類醫院持續改進質量，指導各級衛生健康管理部門改進管理工作。
下一步，按照自治區醫療保障制度改革實施方案的安排，衛生健康部門將緊緊圍繞增強醫療服務可及性、促進醫療服務能力提升兩方面任務，進一步深化公立醫院綜合改革、完善全科和專科分工合作機制，提高醫療機構績效管理水平，為醫療保障制度改革提供堅強的支撐。
內蒙古日報記者：據了解，近幾年很多救命救急的好藥通過談判降價納入醫保支付范圍，請問，醫保部門在談判藥落地、方便患者使用方面做了哪些工作？下一步工作打算是什么？
金滿義：近幾年，國家通過藥品談判機制，將部分治療重特大疾病的藥品納入醫保目錄，藥品價格較談判前大幅下降。特別是今年新增的119種國家談判藥品，平均降幅達到50.64％，切實減輕了患者費用負擔。自治區醫療保障局積極采取措施，推動國家談判藥品在我區落地實施。一是及時將國家談判藥品納入我區醫保基金支付范圍，完善談判藥品掛網、采購、結算等相關政策，持續監測藥品使用情況，通過定期調度、專項約談、督察督辦等手段確保談判藥品的供應保障。上半年，國家談判藥品累計惠及36.31萬人次，涉及藥品費用5.24億元，醫保支付3.85億元。二是完善談判藥品門診保障政策。將涉及糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、白血病等疾病的談判藥品納入門診慢性病管理。同時，建立門診特殊用藥管理制度，將治療重特大疾病及罕見病等臨床必需、療效確切、治療周期長、適合門診或藥店供應保障的51種藥品納入門診特殊用藥管理。三是建立談判藥品“雙通道”管理機制。為解決談判藥“進院難”問題，更好滿足廣大參保患者用藥需求，建立國家醫保談判藥品“雙通道”管理工作機制，按照分類管理要求，落實談判藥品門診、藥店醫療保障待遇政策，將適宜藥店供應的品種納入“雙通道”管理，并實行統一的醫保支付政策，與定點醫療機構互為補充，形成供應保障合力。
下一步，我們將不斷完善相關政策，推動各地全面落實國家談判藥品“雙通道”管理政策，原則上年底前每個旗縣區要確定一家符合條件的“雙通道”藥店；鼓勵仿制藥品掛網采購，引導藥品價格進一步下降；健全門診用藥保障機制，通過持續優化醫療保障服務，推進國家醫保談判藥品在我區落地落實。