各市（含定州、辛集市）衛生計生委（局），華北石油管理局、中國石油天然氣管道局衛生處，省直有關醫療機構：
??? 近年來，我省各級衛生計生行政部門和醫療機構嚴格執行藥事管理法律法規和有關規定，不斷加強藥品使用管理，臨床用藥管理水平不斷提升，特別是抗菌藥物臨床應用管理工作取得明顯成效。但目前，各級醫療機構臨床用藥常態化監管機制尚不完善，臨床用藥不規范、相關制度落實不到位的問題仍然存在，合理用藥水平有待進一步提高。為進一步落實深化醫改和公立醫院改革要求，控制醫藥費用不合理增長，改善醫療服務，保障用藥安全，現就進一步加強醫療機構臨床合理用藥工作提出以下要求：
???? 一、完善臨床用藥管理工作機制
???? 各級醫療機構要按照深化醫改和公立醫院改革的總體要求，轉變管理理念，把加強臨床用藥管理作為保障醫療質量與安全、減輕群眾看病就醫負擔、提高醫院運行效率的重要內容，統籌謀劃，綜合施策，創新完善"新常態"下醫院管理的新機制，提升服務水平和管理能力，開展核心技術和新技術項目，弱化對藥品收入的依賴，將藥占比控制在規定范圍內并逐步降低。要將臨床合理用藥管理納入醫院質量管理體系，結合醫院評審評價標準，健全藥事和藥物臨床使用管理制度和管理體系，確定各級管理目標和質量指標，做到層層有目標、人人有指標、落實有時限，并實現持續改進，推進合理用藥達標活動。二級以上醫院要建立完善臨床用藥綜合評價體系和監控系統，處方點評結果、臨床用藥監測等情況定期通報公示，多途徑晾曬科室和醫師用藥信息，加大合理用藥宣傳和培訓力度，將合理用藥環境氛圍融入醫院文化建設，引導醫務人員自覺規范診療行為。
???? 二、加強臨床合理用藥支撐體系建設
???? 各級醫療機構要結合實際，加強臨床合理用藥支撐體系建設，采取綜合措施加強臨床用藥管理。二級以上醫院要加強信息化建設，完善"合理用藥監管系統"相應模塊，強化監管手段，實現對臨床用藥"醫囑前、療程中、治療后"全過程的信息化監管，對科室、醫師用藥做到事前控制，事后審核點評、統計分析和公示，為合理規范用藥提供指導和干預。要加強藥學部門工作和臨床藥師培養，明確藥師的責任、地位和監管作用，臨床藥學人員參加臨床科室查房、會診、病例討論和用藥點評，充分發揮"參謀"作用，為醫師臨床用藥提供技術支持；提高藥師處方審核、干預、點評和超常預警能力，為臨床用藥把好"合理關"、"質量關"、"安全關"。要進一步完善抗菌藥物臨床合理應用支撐體系，加強感染性疾病科和微生物專業建設，提高感染性疾病的診治能力。加強細菌耐藥監測和抗菌藥物臨床應用監測，定期發布監測結果及相關預警信息，指導臨床做好抗菌藥物品種的選擇和使用。
???? 三、鞏固抗菌藥物臨床應用管理成效
???? 經過持續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，全省各級醫療機構抗菌藥物臨床管理不斷規范，使用情況日趨好轉，各項指標基本達到或趨于合理水平。但有的地區和單位在抗菌藥物使用管理工作中存在重視程度下降、管理措施放松等現象，特別是基層醫療機構，抗菌藥物不合理使用問題仍較為突出。各級衛生計生行政部門和醫療機構要按照國家《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫發〔2015〕42號）和我省相關要求，強化管理措施，鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成效。各市、縣衛生計生行政部門要按照《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》（附件），定期對轄區醫療機構抗菌藥物使用管理情況進行監測評價和通報，對基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理工作要結合實際有效開展，對持續不達標的醫療機構，要追究醫療機構主要負責人作為第一責任人的管理責任。
???? 各級醫療機構要加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理和日常監管，層層落實管理責任和管理目標，降低使用比例和使用量。醫療機構要對抗菌藥物品種、品規的遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價等各個環節進行全過程管理與監控。對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種和品規。對抗菌藥物處方（醫囑）實施專項抽查點評，重點點評感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、外科等重點科室，加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用處方點評力度，嚴格控制門急診抗菌藥物使用。對點評中發現的問題進行跟蹤管理和干預，確保抗菌藥物臨床應用管理持續達標。
???? 四、加強輔助用藥等重點藥品使用監管
???? 各級衛生計生行政部門和醫療機構在進一步加強抗菌藥物管理的基礎上，要對本地、本單位使用量居于前列、同樣存在較多問題的心血管系統、神經系統、消化系統用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強管理，推進臨床合理用藥工作的進一步深入，規范診療服務。各級醫療機構要結合實際，對臨床各專業用藥情況進行梳理，結合臨床路徑管理，制定主要病種臨床用藥指南，指導臨床各專業合理用藥，并逐步納入臨床用藥綜合監控系統進行控制，及時干預不合理用藥行為，有效控制藥物不合理使用。要每月對進入本機構藥品銷售金額、使用量排名前20位的藥品進行專項點評，并根據點評結果對科室和醫師進行公示，對超常規使用的藥品進行預警，存在問題的科室和醫師按醫院管理規定處理。連續三個月超常規使用的，停止該藥在醫院使用，并且年度內不得恢復使用。
???? 五、進一步加大臨床合理用藥監管力度
???? 各級醫療機構要將合理用藥作為科室和醫務人員績效分配、考核獎懲、限制或取消處方權的重要依據，提高考核指標權重，有效落實臨床用藥動態監測、超常預警、跟蹤監控、負面清單管理、不合理用藥公示、警示談話和績效考核、醫德考評等監管制度，加大管理力度，對違規行為起到震懾和警示作用。要加大處方點評力度，定期進行合理用藥專題分析，將問題點評到科、到事、到人，責任落實到科室、科主任和責任醫師，對嚴重違規的醫師要提出警告、限制或取消其處方權限。
???? 各級衛生計生行政部門要加大對醫療機構合理用藥工作的監管力度，將合理用藥評價作為醫療機構綜合目標管理的重要內容，嚴格實施管理，嚴肅處理工作不落實、問題不整改的醫療機構。我委對全省三級醫院合理用藥情況定期進行抽查評價，重點加強抗菌藥物和發病率高、藥品費用高的腫瘤、心腦血管疾病用藥以及輔助用藥監管，存在嚴重問題的醫療機構，對其主要負責人進行誡勉談話，督促整改，跟蹤復查，對于整改落實不到位的，嚴肅追究管理責任。
???? 我省將建立抗菌藥物等重點藥品使用管理情況年報及季報制度，省直綜合及專科醫院2015年度相關數據于2016年1月10日前報送省衛生計生委醫政處，省直三級中醫院數據報送至省中醫藥管理局。2016年，各醫療機構要在每季度結束后10個工作日內報送本單位藥物臨床應該基本情況統計表（附件2）。我委和省中醫藥管理局負責省直三級醫院數據上報工作。各市（縣、區）衛生計生行政部門負責轄區內二級以上醫療機構數據上報工作。
???? 省衛生計生委醫政處聯系人：丁瑞
???? 聯系電話：0311-66165703
???? 電子郵箱：hebwstyzc@126.com
???? 省中醫藥管理局聯系人：呂釗
???? 聯系電話：0311-66165531
???? 電子郵箱：38036420@qq.com
河北省衛生計生委?河北省中醫藥管理局
2015年12月9日