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關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度有關問題通知的政策解讀
發布時間:2020/03/24 信息來源:查看

一、我區醫療救助對象分為哪幾類?

答:我區醫療救助對象(以下簡稱救助對象),包括以下四類城鄉困難人員:

一類人員:城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童。

二類人員:城鄉最低生活保障家庭成員(簡稱城鄉低保對象)。

三類人員:城鄉困難低收入家庭成員(簡稱城鄉低收入對象)。

四類人員:享受相關基本醫療保險待遇,縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

二、我區城鄉困難群眾醫療救助分哪幾個類別?

答:醫療救助分為常規住院醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、專項醫療救助、常規門診特殊慢性病救助及重特大門診特殊慢性病救助五大類別。

三、常規住院醫療救助標準及報銷比例的具體內容是什么?

答:住院醫療救助不設起付線,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后,剩余的合規醫療費用計入住院醫療救助,救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為40000元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人(指殘疾等級為一級、二級的殘疾人,以殘疾人第二代證或殘疾軍人證為準,下同)按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為30000元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為20000元。

4.城鄉低收入對象按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,年度累計救助最高支付限額為10000元。

四、重特大疾病住院醫療救助界定?

答:1.按病種劃分:根據我區現行的診療病種實際,將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和顱內手術治療等納入重特大疾病醫療救助范圍。

2.按醫療費用金額劃分:救助對象經常規住院醫療救助后,剩余個人自付合規醫療費用當年累計仍超過2萬元的,超過2萬元以上合規醫療費用納入重特大疾病醫療救助。

五、重特大疾病住院醫療救助具體報銷比例和最高支付限額的內容是什么?

答:1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,經常規住院醫療救助后再增加20000元,年度累計救助最高支付限額為60000元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,經常規住院醫療救助后再增加20000元,年度累計救助最高支付限額為50000元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,經常規住院醫療救助后再增加10000元,年度累計救助最高支付限額為30000元。

4.城鄉低收入對象按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,經常規住院醫療救助后再增加10000元,年度累計救助最高支付限額為20000元。

六、常規門診特殊慢性病醫療救助的范圍是什么?

答:對患有全區城鄉居民基本醫療保險統一規定的門診特殊慢性病、以及對患有文中所列的重特大疾病病種等納入重特大疾病醫療救助范圍的患者門診就診,需要長期藥物維持治療的城鄉特困救助供養對象和孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象給予門診醫療救助。門診醫療救助不設起付線,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后,剩余的合規醫療費用計入門診醫療救助。

七、常規門診特殊慢性病醫療救助的報銷比例和最高支付限額是多少?

答:1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的門診醫療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為4000元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的門診醫療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為3000元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的門診醫療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為2000元。

八、重特大門診特殊慢性病如何進行門診醫療救助?

答:對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核等重特大門診特殊慢性病,需長期門診治療的救助對象,門診合規治療費用按不同對象類別的重特大疾病住院醫療救助標準及相應的報銷比例給予救助,門診救助費用與住院醫療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。

九、如何實現醫療救助對象的信息共享?

答:各地民政部門通過數據共享等方式每月將城鄉特困救助對象、孤兒、城鄉低保對象、認定有效期內城鄉低收入對象、事實無人撫養兒童的名單提供給同級醫療保障部門,實現救助對象信息與醫保信息系統對接,確保救助對象信息與基本醫療保險、大病保險信息的共享。


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