邢衛紅委員：
您提出的“關于加快推進醫療保障數字化，服務健康江蘇建設的提案”收悉。經商省衛生健康委員會、省工業和信息化廳，現答復如下：?
一、關于打造數字化平臺
全國統一的醫保信息系統是推進醫保高質量發展的重要基礎和平臺支撐。《江蘇省“十四五”醫療保障發展規劃》提出，要“適應醫療保障事業改革發展需要，遵循國家頂層設計，全面開展全省一體化醫療保障信息化建設，推動醫保數字化轉型，為新時代醫療保障事業高質量發展提供強有力的支撐”。我局按照國家醫保信息化總體部署，高標準建設江蘇“智慧醫保”工程，2021年底全域上線國家醫保信息平臺，涵蓋參保征繳、待遇享受、醫保結算、基金監管、醫保經辦、公共服務等功能。平臺直連全省4萬余家定點醫院和藥店，服務全省8000多萬參保群眾、180萬參保單位，實現全省醫保服務“一張網”。
醫保公共服務是全國統一的醫保信息平臺重要組成部分，醫保電子憑證是參保人辦理醫保線上業務的身份憑證，全面適用于醫保各項業務。推廣應用醫保電子憑證，不僅可以提升公共服務能力，還可以做實參保數據，為打擊欺詐騙保等工作提供支持，助力提升醫保治理現代化、科學化、精細化能力和水平。目前，全省醫保電子憑證激活人數約5804萬，定點醫藥機構支持使用醫保電子憑證基本全覆蓋。
二、關于出臺數字化醫療服務項目的收費標準
為支持醫療機構開展“互聯網+”醫療服務，進一步滿足人民群眾對便捷醫療服務的需求，省醫保局、省衛健委聯合印發《關于新冠疫情防控期間開展“互聯網+”部分醫療服務的通知》（蘇醫保發〔2020〕10號）等文件，對“互聯網+”醫療服務的醫保支付范圍和管理措施作出了明確規定：將醫療機構為常見病、慢性病患者復診、新冠病毒感染患者首診提供的“互聯網+”門診醫療服務，納入醫保支付范圍，執行與線下醫療服務相同的收費價格和醫保支付政策，并要求醫保經辦機構與開展“互聯網+”醫療服務的定點醫療機構簽訂補充協議，規范“互聯網+”醫療服務行為，為疫情防控期間滿足患者需求、維護診療秩序，發揮了不可替代的作用。截至2022年底，全省建成互聯網醫院146家，累計開展診療服務超565萬人次，2022年發生醫療費用28億元，醫保基金支付16.5億元。
三、關于充分發揮互聯網醫院在線首診作用
《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見（國辦發〔2018〕26號）》明確：“允許依托醫療機構發展互聯網醫院。醫療機構可以使用互聯網醫院作為第二名稱，在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。”現階段推動互聯網醫院發展，主要是依托線下實體醫院，允許開展部分常見病、慢性病復診、開具處方，暫不建議互聯網醫院提供首診服務。
四、關于加強基層首診對于老年人、殘疾人的服務
為老年人、殘疾人等重點人群提供便捷高效的健康服務，是推進基本公共服務更加公平普惠的重要任務。即將施行的《江蘇省基層衛生條例》明確“基層醫療衛生機構對經評估符合條件的失能失智的老年人、殘疾人、康復期患者或者其他行動不便的人員，可以提供上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導、家庭病床等服務。符合規定的家庭病床等醫療服務費用納入基本醫療保險基金支付范圍，具體辦法由省衛生健康部門、醫療保障部門制定。”
五、關于建立人工智能轉診輔診系統
2019年，國家衛健委啟動實施《醫療衛生機構能力建設（家庭醫生臨床服務能力建設）試點項目》。我省作為10個試點省份之一，在國家項目辦統籌下，承擔試點的3個縣市（張家港市、邳州市、儀征市）于2020年招標引入人工智能基層輔助診療應用系統。2023年3月，省衛健委組織對試點項目進行驗收，3個縣市共有850家基層醫療機構上線輔助診療應用系統，協助基層醫生完成28.3萬份電子病歷，使病歷規范率提升到97.38%；提供210萬次輔助診斷建議，發現1.68萬份不合理處方，使處方規范率提升到95.47%。該系統的部署和試點應用，對規范基層診療行為、改善基層醫療衛生服務質量起到了較好作用，受到基層醫生的普遍歡迎。
下一步，省醫保局將會同省相關部門，積極推進醫保數字化工作。一是持續深化互聯網、人工智能、大數據等信息技術應用，以全省統一的醫保信息平臺為載體，探索建立以參保人員為中心的醫保數據共享方式和制度，匯聚形成參保人全生命周期數字化健康檔案，為參保人提供精準的醫保咨詢、健康管理、看病就醫等個性化服務。加快實現醫保電子憑證在就醫購藥、醫保經辦全流程應用，積極推進醫保電子憑證與電子健康碼在醫療健康領域融合應用，促進醫療、醫保服務有效銜接，不斷提升便民惠民水平。二是繼續健全“互聯網+”醫療服務價格形成機制，開展“互聯網+家庭醫生簽約”、“互聯網+護理”、“互聯網+醫養結合”等服務，進一步滿足人民群眾對便捷醫療服務的需求。三是堅持傳統服務方式與智能化服務方式創新并行，讓更多群眾享受到智能化成果，更好融入智能社會。四是在總結試點經驗基礎上，推動進一步完善基層轉診輔診應用系統功能，推廣覆蓋全省基層醫療衛生機構，提高全民健康保障水平。
您的提案調研充分，貼近實際，針對性強，對醫保工作很有參考價值，我們將進一步討論研究、學習借鑒。感謝您對全省醫保事業的關心、理解和支持！
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江蘇省醫療保障局
????????????????????????????????2023年6月29日?
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?聯?系?人：劉敏
?聯系電話：025-83290285
?抄??送：省政協提案委員會、省政府辦公廳