上城區、拱墅區、西湖區、濱江區、錢塘區、西湖風景名勝區衛生健康局（社會發展局），各市屬（市管）醫療衛生單位：
??? 為加快推進我市城市醫療聯合體科學、規范、有序建設發展，進一步優化我市醫療資源配置，提升區域醫療和公共衛生服務整體能力，助力分級診療制度建設，高質量發展建設共同富裕示范區，更好地滿足群眾健康需求，我委制定了《杭州市推進城市醫療聯合體建設實施方案》，現印發給你們，請認真貫徹落實。
杭州市衛生健康委員會
2021年8月16日
杭州市推進城市醫療聯合體建設實施方案
為貫徹落實《關于開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》（國衛醫函〔2019〕125號）、《浙江省城市醫療聯合體建設工作方案》（浙衛發〔2020〕44號）等文件精神，進一步優化我市醫療資源配置，增強基層醫療服務能力，建設與“重要窗口”相匹配的城市醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”），滿足人民群眾的醫療健康需求，現結合我市實際，特制訂本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，認真貫徹落實國家、省、市黨委政府關于推進分級診療制度與醫聯體建設的決策部署，奮力打造“重要窗口”，高質量發展建設共同富裕示范區，以落實醫療衛生機構功能定位、提升區域醫療服務能力和公共衛生服務能力、完善雙向轉診機制、強化醫防協同機制為重點，不斷完善城市醫聯體組織管理模式、運行機制、服務體系、激勵機制，逐步建立不同級別、類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建完善分級診療制度，有效落實疾病三級預防和連續管理，真正實現由治病為中心向以人民健康為中心轉變。
二、基本原則
1.政府主導，統籌規劃。堅持政府主導，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，加強頂層設計，統籌規劃城市醫聯體建設，優化區域醫療資源配置，形成城市醫聯體網格化布局管理，進一步提高醫療資源利用效率和管理服務水平。
2.功能清晰，分工協作。落實醫聯體內不同醫療機構的功能定位，明確牽頭單位與成員單位目標、任務和責任，完善分工協作機制，保障醫聯體持續健康發展。
3.資源共享，能力提升。通過專家下沉、技術幫扶、資源共享、人才培養等有效手段，發揮醫聯體牽頭醫院對基層的技術輻射和帶動作用。推進區域醫療資源共建共享，強化醫療服務的協同性、連續性，實現公共衛生服務均等化、便捷化，提高城市醫療聯合體整體能力與績效。
三、工作目標
2021年，根據杭州最新行政區劃調整，完成城市醫聯體網格化重新布局，主城區政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體建設，形成以市級醫院牽頭，基層醫療衛生機構為基礎，公共衛生、院前急救、康復、護理、醫養結合等其他醫療機構參與的醫聯體模式。醫聯體牽頭醫院號源優先向基層醫療機構開放比例達到40%以上，簽約居民基層就診率達70%，家庭醫生精準上轉率達15%，醫聯體牽頭醫院簽約居民有效下轉率達到50%。區級公共衛生機構融入醫聯體建設發展的模式基本形成，城市醫聯體公共衛生培訓、指導、考核、管理機制不斷完善。
到2025年，城市醫聯體建設取得明顯成效，實現醫聯體政策體系更加完善，內部分工協作機制有效建立，優質資源下沉高效有序，基層診療人次明顯增加，資源利用效率明顯提升，區域醫療衛生整體服務能力明顯增強。醫聯體牽頭醫院號源優先向基層醫療機構開放比例達到50%以上，簽約居民基層就診率鞏固達到70%，家庭醫生精準上轉率達30%，醫聯體牽頭醫院簽約居民有效下轉率達到80%。城市醫聯體醫防協同工作機制初步建立，基層醫療機構普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務能力，以健康為中心的醫療健康服務模式逐步形成。
四、主要任務
（一）統籌規劃，完善醫聯體網絡化布局
1.科學調整醫聯體合作關系。根據區域醫療機構資源布局需求，結合主城區行政區劃調整，以行政街道為單位，科學調整基層醫療機構和牽頭醫院合作關系，組建由杭州市第一人民醫院（含杭州市老年病醫院）、杭州師范大學附屬醫院、杭州市第三人民醫院、杭州市紅十字會醫院、杭州市西溪醫院、杭州市中醫院（含杭州市丁橋醫院）、杭州市第九人民醫院為牽頭醫院，基層醫療機構、公共衛生機構、院前急救機構等為醫聯體成員單位的7個城市醫聯體網格。支持杭州市兒童醫院、杭州市婦產科醫院、杭州市腫瘤醫院等專科醫院牽頭組建專科聯盟，加入城市醫聯體網格。鼓勵社會辦醫療機構、康復、護理、養老機構加入醫聯體建設，擴大業務覆蓋面和群眾受益面，為居民提供預防、保健、治療、護理、康復等全方位全周期的醫療衛生服務。
2.健全醫聯體管理體制。成立城市醫聯體工作領導小組，由市衛生健康委主要領導任組長、分管領導任副組長，市衛生健康委相關處室負責人和各有關區衛生健康局主要領導為成員，工作領導小組統籌全市城市醫聯體整體規劃建設、投入保障、資源配置、考核監管等重大事項。領導小組下設辦公室，設在醫政醫管與藥物政策處。醫聯體的運行實行城市醫聯體工作領導小組領導下的管委會負責制，管委會由牽頭醫院、區級衛生健康行政部門、區級公共衛生單位、各相關社區衛生服務中心等成員單位共同組成，管委會主任由牽頭單位的法定代表人擔任。管委會統籌協調本醫聯體的發展規劃、資源配置、專科建設、人員培訓、醫療業務等事項的決策管理，管委會下設辦公室，掛靠在管委會主任所在單位，主要負責管委會的日常運行工作。
3.健全醫聯體治理結構。醫聯體內牽頭單位和成員單位法人資格、基本功能定位、單位產權歸屬、行政隸屬、職工身份等保持不變，鼓勵有條件的積極探索創新。制訂醫聯體章程，建立醫聯體牽頭醫院和成員單位權責清單，牽頭醫院與區級衛生健康行政部門或各社區衛生服務中心等成員單位簽訂醫聯體合作協議書，明確利益共享、責任共擔、分工協作的發展長效機制。協議書報市衛生健康委備案。
4.推進醫聯體公共衛生體系建設。牽頭醫院要充分發揮臨床專科規范診療、疾病診斷等技術優勢，為基層醫療機構開展公共衛生服務提供技術支撐。區級公共衛生單位要充分發揮專業公共衛生機構作用，協同推進醫聯體公共衛生工作，在能力提升、風險管理、監測評價、績效考核和服務保障等方面強化服務指導功能。各基層醫療機構要把“預防為主”落實到醫療服務中去，加強公共衛生醫師隊伍建設，推動公共衛生醫師由單純的公共衛生服務提供者轉變為轄區居民的健康管理者。
（二）整合資源，推進醫聯體資源互通共享
5.促進醫聯體內醫療資源整合共享。醫聯體內要加強內部資源共享，圍繞業務發展和群眾實際需求，牽頭醫院門診、住院、檢查等資源優先向基層醫療機構開放，建立區域影像、區域心電、區域檢驗、區域消毒供應、區域慢病聯合等共享中心，形成“基層檢查、上級診斷”、“基層開單、上級檢查”模式，實現資源共享，服務鏈貫通，方便群眾就醫。衛生專業技術人員在城市醫聯體內的醫療機構執業不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續，提高醫聯體內人員流動效率。
6.促進醫聯體之間醫療資源互通共享。通過創新機制，整合資源，推進醫聯體牽頭醫院之間人員、技術、床位、檢查資源互通共享，推動醫聯體之間醫療資源“雙循環”，加強牽頭醫院優勢專科的能力輻射，逐步實現醫聯體之間醫療質量同質化管理，促進學科優勢互補，融合發展，減少醫聯體之間的差距，進一步提升醫聯體整體醫療服務能力。
7.推進公共衛生和基本臨床醫療服務融合。以建立全過程、全周期的健康服務為著力點，在醫聯體內形成疾病預防控制、老年婦幼保健、健康教育與促進等公共衛生服務網絡，建立預防、醫療、慢病管理、康復為一體的服務鏈，綜合提升醫聯體綜合服務能力。逐步推進基本公共衛生與基本醫療服務實行整體打包服務，整合服務項目與流程，建立醫防融合服務新機制。把健康促進和健康保護措施作為臨床醫療服務重要環節，推行醫療處方和健康處方“雙處方”制度。
8.打造數字醫療健康服務體系。以大數據、5G、物聯網、區塊鏈和醫學人工智能等新技術為依托，對城市和居民的健康狀態開展多層次、多粒度、多角度的實時綜合感知和分析。加強市區兩級全民健康信息平臺規范化、標準化建設，建設杭州市衛生健康大數據中心，賦能專病聯合中心、慢病醫防融合、醫聯體運行績效管理，促進醫療體資源有效共享。構建數字健康管理體系，豐富“互聯網+”分級診療、護理、中醫藥、藥事服務內涵，構建“全科家醫+區域名醫+智慧云醫”一體化服務新模式，推動杭州市名老中醫活態傳承在基層醫療機構的應用。
（三）分工協作，促進基層服務能力新提升
9.強化基層服務能力建設。醫聯體牽頭醫院根據成員單位需求，安排高年資主治醫師及以上職稱的醫生定期到社區衛生服務中心開展坐診、會診、查房、講座、帶教、帶徒等多種形式的業務指導。統籌規劃社區衛生服務中心醫務人員定期到牽頭醫院進行免費培訓、進修、參加學術活動以及參與轉診病人查房及全科、專科、專病門診工作等，逐步強化急救、全科、兒科、康復和中醫藥等服務，做強做優基層傳統優勢（特色）科室，制定完善區級疾病診療目錄，實現基本醫療服務能力達標升級。
10.加強公共衛生防控救治能力。醫聯體牽頭醫院統籌指導各成員單位的發熱門診（診室）、隔離病房以及平戰轉換公共設施標準化建設和規范化改造，進一步加強醫聯體內各醫療機構預檢分診、發熱門診和隔離病房的規范化管理，加強醫療救治隊伍建設，全面落實感染防控措施，提升院感防控能力，完善應急物資儲備制度，切實提升重大疫情防控救治能力。
11.有序推進雙向轉診。強化常見病、慢性病、多發病的基層的預防和診治，進一步完善雙向轉診平臺建設，暢通醫聯體內雙向轉診通道。對上轉患者提供“優先就診、優先會診、優先檢查，優先住院”服務；對下轉患者及時后續治療方案，有效做好指導，確保治療的延續性。
12.做實家庭醫師簽約服務。深化家庭醫師簽約服務機制，加強“1+1+X”全專聯合團隊建設，組建由醫聯體基層成員單位全科醫師和牽頭醫院專科醫師組成全專融合型家庭醫生團隊，為居民提供團隊簽約服務，形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。以高血壓、糖尿病“兩慢病”分級診療為突破口，強化重點人群健康管理，有效提供全方位全周期健康服務。
五、保障措施
（一）加強組織領導。進一步提高思想認識，把城市醫聯體建設作為完善我市醫療衛生服務體系、構建分級診療制度的重要內容，切實加強領導，建立協調工作機制，完善配套措施，明確工作任務，確保工作順利開展。
（二）加強督查評估。要進一步強化考核和評估，建立科學合理的醫聯體績效評估機制，落實目標責任。要通過調研、專項督查、定期評估等方式及時掌握工作進度，嚴格落實責任制和問責制。市衛生健康委組織對醫聯體建設情況進行督導評估，評估結果納入醫療衛生單位綜合目標考核。
（三）強化宣傳引導。要對醫療機構管理人員和醫務人員開展醫聯體建設宣傳，進一步統一思想、提高認識，形成共識、凝聚合力。加強政策宣貫和典型宣傳，發揮先進典型的帶動、示范引領作用，提高社會對醫聯體的認可度和支持度，營造良好社會氛圍。